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保險(xiǎn)問答

1883個(gè)常問問題，解答你的疑惑

醫(yī)療險(xiǎn)常見拒賠原因

1、沒達(dá)到免賠額 多數(shù)醫(yī)療險(xiǎn)都有設(shè)置免賠額，百萬醫(yī)療險(xiǎn)一般為1萬，小額醫(yī)療險(xiǎn)可能是幾百。如果約定范圍內(nèi)的花費(fèi)沒有達(dá)到免賠額，那保險(xiǎn)公司也不會(huì)報(bào)銷。 2、事故不在保障范圍內(nèi) 比如百萬醫(yī)療險(xiǎn)，保障范圍一般為住院醫(yī)療、特殊門診、門診手術(shù)，有的產(chǎn)品會(huì)包含住院前后門診醫(yī)療費(fèi)用。但如果不在產(chǎn)品保障范圍之內(nèi)的，不報(bào)銷。 3、沒在約定醫(yī)院就醫(yī) 醫(yī)療險(xiǎn)會(huì)有就醫(yī)范圍規(guī)定，比如百萬醫(yī)療險(xiǎn)多數(shù)規(guī)定要在二級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)。如果就醫(yī)醫(yī)院不滿足要求，也有可能被拒賠。 4、未如實(shí)告知 投保重疾險(xiǎn)，會(huì)有健康告知。如果在理賠的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，有人知道自己的身體狀況，但沒有告知保險(xiǎn)公司，直接投保了。這種情況是保險(xiǎn)公司是不賠的。 5、觸及免責(zé)條款 醫(yī)療險(xiǎn)的免責(zé)條款里面，規(guī)定了一些不予賠付的情況。比如遺傳性疾病、整形手術(shù)、痔瘡、牙科疾病等等相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，都是不報(bào)銷的。有的產(chǎn)品還會(huì)規(guī)定，如果是第一次投保這個(gè)產(chǎn)品，合同生效之日起90天內(nèi)接受扁桃腺、甲狀腺、疝氣、女性生殖系統(tǒng)疾病的檢查與治療，這部分費(fèi)用保司也不承擔(dān)。
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重疾險(xiǎn)常見拒賠原因

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意外險(xiǎn)常見拒賠原因

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百萬醫(yī)療險(xiǎn)購買有什么注意事項(xiàng)？

1、首先要看保障全不全 從四個(gè)方面看↓ 保障項(xiàng)目：基本保障一般包括一般住院和重疾住院、特殊門診、門診手術(shù)以及住院前后的門急診等，有的會(huì)缺斤少兩。 保障病種：保多種重疾比只保癌癥的，保障范圍廣。 住院天數(shù)：沒有住院天數(shù)限制的，比有的好。 特殊門診：少量產(chǎn)品會(huì)在特殊門診保障上設(shè)置年限額。 2、看免賠額 百萬醫(yī)療險(xiǎn)的一般住院通常為1萬、重疾或癌癥住院0免賠。但有的產(chǎn)品，即使是重疾住院，也會(huì)有免賠額，這樣意味著能賠的錢會(huì)少一些。 3、看續(xù)保條款 優(yōu)先選擇能保障多年，或保證續(xù)保多年的。 如果是1年期的百萬醫(yī)療險(xiǎn)，建議選擇續(xù)保時(shí)不需要重新健康告知、重新計(jì)算等待期；就算理賠了，也不會(huì)拒絕續(xù)?；蛘邌为?dú)調(diào)整費(fèi)率的。 4、最后看增值服務(wù) 4個(gè)比較實(shí)用： 1 ）醫(yī)療墊付：保險(xiǎn)公司能幫忙墊付押金，還要注意看看墊付服務(wù)合作的城市有沒有你所在的城市； 2 ）就醫(yī)綠通：可以幫忙掛號(hào)、預(yù)約專家、二次診療； 3 ）外購藥：有這項(xiàng)服務(wù)，就可以拿著醫(yī)生開的單子去指定機(jī)構(gòu)（藥店）買藥，然后報(bào)銷； 4 ）質(zhì)子重離子治療：是國際公認(rèn)的放療尖端技術(shù)，治療癌癥用，療效好、副作用小。
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疾病身故保險(xiǎn)理賠流程，需要哪些材料？

首先我們要知道，發(fā)生疾病身故了，有哪些保險(xiǎn)能賠。分險(xiǎn)種來看的話，壽險(xiǎn)和帶身故保障的重疾險(xiǎn)可以賠。 疾病身故了，壽險(xiǎn)理賠需要準(zhǔn)備什么材料？ 用“定海柱2號(hào)”定期壽險(xiǎn)舉個(gè)栗子，身故保險(xiǎn)金申領(lǐng)需要提供： 1、保險(xiǎn)合同； 2、受益人的有效身份證件； 3、國家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人的死亡證明； 4、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。 保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。 疾病身故了，重疾險(xiǎn)理賠需要準(zhǔn)備什么材料？ 用“達(dá)爾文6號(hào)煥新版”重疾險(xiǎn)舉個(gè)例子，身故保險(xiǎn)金的申領(lǐng)，需要提供： 1、保險(xiǎn)合同 2、申請(qǐng)人的有效身份證件 3、國家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人的死亡證明； 4、被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明； 5、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。 總的來說，有幾樣是一定需要的→保險(xiǎn)合同、受益人的有效身份證件、被保人的死亡證明。
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兒童住院保險(xiǎn)的理賠流程是怎么樣的呢?

其實(shí)各個(gè)險(xiǎn)種的理賠流程，都是差不多的： （1）事發(fā)后及時(shí)報(bào)案 有的產(chǎn)品，會(huì)寫明報(bào)案時(shí)效。為了減少糾紛，也為了保險(xiǎn)公司可以及時(shí)調(diào)查取證，我們都最好在報(bào)案時(shí)效內(nèi)報(bào)案。 我們?cè)谕侗５臅r(shí)候，也可以提前記錄下保險(xiǎn)公司的報(bào)案電話，方便查找。 （2）提交資料 向保險(xiǎn)公司報(bào)案后，按照保司的要求，線上或者線下提交所需資料。如果是孩子住院醫(yī)療險(xiǎn)，一般需要提供：保單、門診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告、住院病案、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、被保人身份證明、監(jiān)護(hù)人銀行卡復(fù)印件及身份證復(fù)印件、費(fèi)用匯總清單、醫(yī)保結(jié)算分割單。 （3）理賠資料審核 標(biāo)準(zhǔn)件，審核周期快些，一般3-5個(gè)工作日審核；案情復(fù)雜的，一般也不超過30天（保險(xiǎn)合同另有約定的除外）；如果案情復(fù)雜不好確定的，在60天內(nèi)也要根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；最終確定賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額之后，再支付相應(yīng)的差額。 （4）理賠款項(xiàng)到賬 材料審核通過以后，保險(xiǎn)賠款一般會(huì)很快到賬。
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醫(yī)保要怎么報(bào)銷？

哪些項(xiàng)目是可以報(bào)銷的？ 門診：如果是職工醫(yī)保，小病小痛可以直接用個(gè)人賬戶里的錢結(jié)算；而居民醫(yī)保，超過起付線的費(fèi)用，就能用醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分； 住院：超過了起付線，可以用統(tǒng)籌基金報(bào)銷。 大病二次報(bào)銷：部分城市有這個(gè)福利，如果看病花費(fèi)超過了普通住院/門診的封頂線，大病醫(yī)保還能繼續(xù)報(bào)銷。 以深圳為例，我們用到概率比較大的住院報(bào)銷流程如下： 1、申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料 提交材料地點(diǎn)：參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。 2、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng) （1）受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理; （2）申請(qǐng)材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。 （3）申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。 （4）逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。 （5）但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。 3、申請(qǐng)完成 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。 PS：由于各地的報(bào)銷流程會(huì)有些許差別，建議報(bào)銷前撥打12333社保咨詢熱線確定。
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房屋保險(xiǎn)的理賠范圍是什么？

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寵物醫(yī)療險(xiǎn)理賠的時(shí)候要注意什么？

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保險(xiǎn)公司怎么調(diào)查投保人的就醫(yī)記錄？

保險(xiǎn)公司一般會(huì)采取以下幾種調(diào)查方式： 1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)記錄 從2017年4月起，我國就要求對(duì)電子病歷進(jìn)行嚴(yán)格存儲(chǔ)。 1、住院病歷，醫(yī)院保管時(shí)間不得少于30年； 2、門診病歷，醫(yī)院保管時(shí)間不得少于15年； 在現(xiàn)在的信息化時(shí)代下，醫(yī)院基本都要求實(shí)名制看病、體檢，即使是私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很多都跟保險(xiǎn)公司有合作關(guān)系。 從醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)取報(bào)告對(duì)保險(xiǎn)公司來說是非常輕松的。 2）醫(yī)?？ㄓ涗洸樵?調(diào)查人員可以通過身份證號(hào)碼，在社保系統(tǒng)中查到醫(yī)?？ㄊ褂糜涗?，所有記錄都默認(rèn)歸于自己名下。 所以，大家不要為了省錢，把醫(yī)?？ń杞o親朋好友用，不管是藥店買藥還是醫(yī)院看門診。（城市政策規(guī)定可借給家人使用除外） 3）同業(yè)理賠共享 大數(shù)據(jù)時(shí)代，保險(xiǎn)公司之間會(huì)共享信息，其中就包含了理賠、拒賠的案例。 之前的一些騙保案件，很多是由共享信息后發(fā)現(xiàn)異常的。 一般在理賠之前，有的保險(xiǎn)公司也會(huì)多問你一句，有沒有其他保險(xiǎn)公司的保單，甚至也會(huì)自己查一下，你有沒有短期內(nèi)買高額保單、有沒有理賠記錄。 4）面談走訪 保險(xiǎn)公司會(huì)去面談被保人，走訪親友等了解情況。也可能去被保人有可能去的醫(yī)院和體檢機(jī)構(gòu)排查。
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