醫(yī)無(wú)憂醫(yī)療保險(xiǎn)怎么賠 案例剖析就知道

　　太平醫(yī)無(wú)憂醫(yī)療保險(xiǎn)，一款可以保障被保人醫(yī)保外花費(fèi)的醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品。據(jù)悉，醫(yī)無(wú)憂醫(yī)療保險(xiǎn)并無(wú)免賠額，該款產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)比較突出，用戶可以花費(fèi)較少的錢買到高保額的保障。很多用戶不是很清楚該款產(chǎn)品的理賠方法，今天就通過具體的案例為用戶分析醫(yī)無(wú)憂醫(yī)療保險(xiǎn)的在實(shí)際中是怎么理賠的。

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　　醫(yī)無(wú)憂醫(yī)療保險(xiǎn)案例介紹

　　投保人情況：今年35周歲的A先生是一家民營(yíng)企業(yè)主管，本身有社保。A先生本人很注重個(gè)人的健康，但是平時(shí)的工作應(yīng)酬等原因令A(yù)先生的身體狀況大不如前。今年A先生單位體檢被查出患有嚴(yán)重乙肝，A先生在醫(yī)生的建議下不得不進(jìn)行住院治療。

　　為了達(dá)到更好的治療效果，醫(yī)生和A先生溝通后，決定使用效果較好的基因療法以及進(jìn)口藥，還聘請(qǐng)了知名專家醫(yī)生來醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診治療。A先生入住了醫(yī)院的普通部雙人病房，且享受醫(yī)院三餐營(yíng)養(yǎng)膳食服務(wù)。經(jīng)過各方面的努力，A先生終于在30天后順利出院，恢復(fù)了健康。

　　費(fèi)用明細(xì)

　　A先生住院期間共計(jì)花費(fèi)106500元。主要分為床位費(fèi)和住院費(fèi)用，具體費(fèi)用明細(xì)如下：

　　住院床位費(fèi)用：150元/天*30天=4500元

　?。?）屬于自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用：3500元

　　（2）屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍費(fèi)用：1000元

　　住院費(fèi)用：102000元

　?。?）屬于自費(fèi)費(fèi)用：基因療法和進(jìn)口藥物6萬(wàn)元、專家醫(yī)生會(huì)診費(fèi)用1萬(wàn)元、膳食費(fèi)用2400元、其他自費(fèi)費(fèi)用4000元，合計(jì)76400元。

　?。?）屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍費(fèi)用：25600元

　　A先生此次醫(yī)保起付線：6000元

　　A先生此次醫(yī)保共計(jì)報(bào)銷=床位費(fèi)用+住院費(fèi)用-社保報(bào)銷起付線，即1000+25600-6000=20600（元）

　　A先生此次需要自費(fèi)費(fèi)用=A先生住院治療期間總花費(fèi)-社保報(bào)銷費(fèi)用，即106500-20600=85900（元）

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　　醫(yī)無(wú)憂醫(yī)療保險(xiǎn)怎么賠

　　由于A先生之前給自己投保了醫(yī)無(wú)憂醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)時(shí)A先生繳納的保費(fèi)為1214元，獲得了醫(yī)無(wú)憂醫(yī)療保險(xiǎn)的保障。此次因?yàn)閲?yán)重乙肝住院治療，A先生在痊愈后就向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，提供了詳細(xì)的出險(xiǎn)資料后，A先生獲得了如下的理賠款。

　　醫(yī)無(wú)憂醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)條款對(duì)被保人醫(yī)療費(fèi)用理賠有下述規(guī)定：

　　如果被保險(xiǎn)人在申請(qǐng)住院理賠款之前已經(jīng)通過公費(fèi)醫(yī)療、社保醫(yī)療或其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用扣除取得的補(bǔ)償后的剩余部分按100%給付。

　　故而，此次A先生的理賠款=（A先生住院期間總花費(fèi)-社保報(bào)銷費(fèi)用）*100%=（106500-20600）*100%=85900（元）

　　注：上述理賠案例中，A先生自費(fèi)部分的醫(yī)療費(fèi)用，是屬于合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，且都符合保險(xiǎn)合同約定的情況，加上A先生獲得了社保補(bǔ)償報(bào)銷，故而剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用可以百分百報(bào)銷。

　　注意事項(xiàng)

　　1、賠付比例

　　如果被保險(xiǎn)人在申請(qǐng)理賠款之前并沒有通過公費(fèi)醫(yī)療、社保醫(yī)療或其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按80%給付。也就意味著，若A先生此前并沒有通過社保報(bào)銷的話，那么A先生將只能獲得保險(xiǎn)公司80%的費(fèi)用報(bào)銷。

　　2、理賠范圍

　　醫(yī)無(wú)憂醫(yī)療保險(xiǎn)可以對(duì)被保人因?yàn)橐馔鈧虻却诤笠驗(yàn)榧膊∽≡寒a(chǎn)生的床位費(fèi)、其他與住院相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。與住院相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用指的是被保人在住院治療中除床位費(fèi)以外實(shí)際支出的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，包括醫(yī)生診療費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院雜項(xiàng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、膳食費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)等。

　　醫(yī)無(wú)憂醫(yī)療保險(xiǎn)怎么賠？通過上述的案例用戶朋友可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)無(wú)憂醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)已經(jīng)取得醫(yī)療補(bǔ)償?shù)氖Ｓ嗖糠轴t(yī)療費(fèi)用，按照百分百的比例報(bào)銷，若被保人未取得費(fèi)用補(bǔ)償?shù)脑?，則按照80%的比例報(bào)銷，該款保險(xiǎn)無(wú)免賠額，理賠上還是比較給力的。