亳州亳惠保，怎么理賠？

亳州亳惠保參保已經結束了，如果要申請理賠，又是怎么理賠？

今天星球君就帶大家看一下，亳州亳惠保的理賠流程以及理賠要準備哪些材料。

 01 

理賠流程

（1）撥打4008695519申請；

（2）至中國人壽財險營業(yè)網點申請。

  住院醫(yī)療醫(yī)保內費理賠材料 

（1） 被保險人、申請人有效身份證件（復印件，大陸二代身份證需提供正反面復印件）；

（2） 新生兒或未成年人出險，需提供與申請人的關系證明（復印件）；

（3）病歷資料：

包括但不限于出院小結、門診病歷、診斷證明書、基因檢測報告、CT/MRI報告、病理及其他各項檢查檢驗報告（復印件）

（4）醫(yī)療費用發(fā)票（原件）及費用明細清單，基本醫(yī)療保險結算單、大?。ɑブ┍ｋU結算單，特藥處方（原件）；

（5）銀行賬戶信息：

包括開戶行、戶名、賬號（復印件）

（6）若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結算分割單原件及與之對應的病歷資料、

發(fā)票復印件、費用清單、處方、基本醫(yī)療保險結算單復印件、大?。ɑブ┍ｋU結算單復印件等全部理賠材料；

（7）所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料（原件）

（8）當保險金作為被保險人遺產時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件（原件）；

保險期間內，由于工作等原因，被保險人的社會醫(yī)療保險關系轉至其他城市的，

被保險人在保險期間內發(fā)生的在本產品約定范圍內的合理醫(yī)療費用，經當地社會醫(yī)療保險報銷后，可向本產品申請理賠，

申請時須同時提供被保險人購買本產品時是亳州市基本醫(yī)療保險參保人的有效證明：亳州市基本醫(yī)療保險的繳費記錄，或單位（或醫(yī)保局）出具的證明等。

  特定高額藥品費理賠材料 

（1） 被保險人身份證件

若被保險人是未成年人，需同時提供監(jiān)護人身份證件、關系證明;

（2）病歷材料

包括但不限于門診病歷、診斷證明書、入院記錄、出院記錄等;

(3)相關檢查報告

影像檢查報告、病理報告、免疫組化lang=EN-US>/基因檢測報告及其他各項檢查檢驗報告等;

(4) 藥品處方;

(5)所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料;

(6)購藥費用發(fā)票原件及費用明細清單

若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結算分割單原件,如已自行購買目錄內特藥需提供;

前往保險公司營業(yè)點，提交理賠資料或郵寄至保險公司（郵費由申請人承擔）

為避免郵件丟失等，建議復印留存一份理賠資料，并保留快遞單。

如有特定高額藥品費需要申請，則要第四步!

（1）保險公司對特定高額藥品用藥合理性審核通過后，如在理賠申請前已自行購買目錄內特定藥品，保險公司將向被保險人支付理賠款。

（2）若申請藥品直付，將有服務專員致電聯系被保險人，確認領取購買藥品的方式及時間，具體如下：

①到店領取購買藥品：

若被保險人選擇自行前往指定藥店領取購買藥品，服務專員將電話聯系被保險人確認領取地址并發(fā)送購藥憑證，

被保險人需攜帶處方原件、購藥憑證等要求提供的相關資料至“亳惠保”指定藥店領取，

經確定材料完整無誤后，被保險人僅需支付需個人承擔的藥品費用。

②申請送藥上門：

若被保險人選擇送藥上門，服務專員將電話聯系被保險人，

確認送藥上門相關信息并發(fā)送購藥憑證，被保險人需在收到藥品時提交相關材料，

經確定材料完整無誤后，被保險人僅需支付需個人承擔的藥品費用。

 02 

注意事項

（1）通常情況下，會在資料完整之日起30天內結案；

（2）特殊情況將嚴格按照保險法規(guī)定，在資料完整之日起60天內結案。

（1）住院醫(yī)療醫(yī)院網絡

須為亳州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院，若異地就診，則需經過亳州市醫(yī)保報銷之后才能賠付；

（2）特定高額藥品費用醫(yī)院網絡

須為亳州市二級及以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院。

（1）被保險人未使用所屬社會醫(yī)療保險先行報銷結算的，本產品不承擔保險責任。

（2）所屬社會醫(yī)療保險：指亳州市基本醫(yī)療保險（含亳州市職工、居民）參保人所屬的，包括但不限于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療困難救助保險等政府舉辦的保險。

（3）基本醫(yī)療保險參保地變更：保險期間內，由于工作等原因，被保險人的基本醫(yī)療保險關系轉至其他城市的，被保險人在保險期間內發(fā)生的在本產品約定范圍內的合理醫(yī)療費用，經當地社會醫(yī)療保險報銷后，可向本產品申請理賠，申請時須同時提供被保險人購買本產品時是亳州市基本醫(yī)療保險參保人的有效證明。

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