刷爆朋友圈的“穗歲康”，究竟是什么？

近排，好多朋友表示，朋友圈都被“穗歲康”刷屏了！

星球君在廣州的同學(xué)，最近就發(fā)微信問(wèn)我：

星球君今天就跟大家來(lái)扒一扒這款“穗歲康”，順手對(duì)比一下兩款廣州政府背景的“惠民?！?，有啥區(qū)別？

 01 

廣州穗歲康，保什么？

穗歲康是由廣州市醫(yī)保局指導(dǎo)設(shè)計(jì)，專(zhuān)門(mén)為廣州醫(yī)保參保人群定制的普惠醫(yī)療險(xiǎn)。

“穗”是廣州的簡(jiǎn)稱(chēng)，所以“穗歲康”大概的寓意就是“廣州市民歲歲安康”。

有一說(shuō)一，這款的保障還有點(diǎn)好：

光看保障數(shù)量，就比別人多一些。待星球君一條一條來(lái)解讀：

除了住院醫(yī)療之外，這個(gè)保障里還包含了門(mén)診特定病種（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）。

不過(guò)要注意的是，只能報(bào)銷(xiāo)社保范圍內(nèi)的費(fèi)用。

產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)廣州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人自付的部分，只要扣除1.8萬(wàn)元的免賠額，剩下的“穗歲康”還能按照80%的比例報(bào)銷(xiāo)，最高能報(bào)銷(xiāo)100萬(wàn)。

資料來(lái)源：《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法》

這一項(xiàng)主要保障社保外的住院和檢查費(fèi)用，1.8萬(wàn)的免賠額，余下的費(fèi)用按70%報(bào)銷(xiāo)。

放眼看，各城市的“惠民?！蹦軋?bào)銷(xiāo)社保外的不多，“穗歲康”是其中之一。

前3項(xiàng)保障，把社保內(nèi)外的醫(yī)療費(fèi)用都保上了。

雖然有的藥品（非國(guó)談、創(chuàng)新藥品）免賠額較高，但也比報(bào)銷(xiāo)不了的好。

這項(xiàng)保障，是針對(duì)18周歲及以下的1型糖尿病患者的，保障胰島素泵和一些特殊醫(yī)療器材的費(fèi)用。

1型糖尿病是一種自體免疫性疾病，多數(shù)患病的人是兒童和青少年。

這種病，會(huì)讓患者自身免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊胰腺中的貝塔細(xì)胞，讓患者無(wú)法分泌足夠的胰島素來(lái)維持最佳血糖水平。

目前1型糖尿病還沒(méi)有找到治愈的方法，小朋友如果得了這個(gè)病，需要終身依賴(lài)胰島素治療。

而每年使用胰島素、胰島素泵、動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)、血糖試紙這些醫(yī)療器械耗材，就要花將近4萬(wàn)元。

對(duì)于很多貧困家庭來(lái)說(shuō)，是一筆不小的費(fèi)用。如果買(mǎi)了“穗歲康”，每年能報(bào)銷(xiāo)70%左右。

不過(guò)這項(xiàng)保障報(bào)得不多，一年100元，聊勝于無(wú)。

圖源：穗歲康投保界面

為了方便大家理解如何報(bào)銷(xiāo)，星球君舉個(gè)栗子：

廣州的康先生，因肺癌住院總共花了50萬(wàn)。經(jīng)過(guò)社保報(bào)銷(xiāo)后，自己還要自費(fèi)30萬(wàn)。

其中醫(yī)保目錄內(nèi)的自付費(fèi)用是4萬(wàn)，醫(yī)保目錄外的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)一共10萬(wàn)；國(guó)談、創(chuàng)新藥加起來(lái)的費(fèi)用是6萬(wàn)，其他藥品的費(fèi)用是10萬(wàn)。

如果有“穗歲康”，能報(bào)的錢(qián)是這么多：

醫(yī)保內(nèi)的住院費(fèi)：（4-1.8）* 80% =1.76萬(wàn)

醫(yī)保外的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)：（10-1.8）*70%=5.74萬(wàn)

門(mén)診的國(guó)談、創(chuàng)新藥：（6-1.8）*60%=2.52萬(wàn)

門(mén)診的其他藥品：（10-5）*50%=2.5萬(wàn)

總共報(bào)銷(xiāo)：12.52萬(wàn)

自己需要出：30-12.52=17.48萬(wàn)

可以看到，原本康先生是需要自費(fèi)30萬(wàn)的，但經(jīng)過(guò)穗歲康報(bào)銷(xiāo)后，他自己只需要掏17.48萬(wàn)就可以了，減輕了接近一半的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，還是不錯(cuò)的。

 02 

與“廣州惠民?！钡膮^(qū)別

星球君之前，也給大家介紹過(guò)廣州“惠民?！薄＿@兩款有啥區(qū)別：

相比之下，“穗歲康”的保障更全更好：

廣州惠民保只保了“住院醫(yī)療費(fèi)用”（社保內(nèi)）和“特定高額藥品費(fèi)用”兩個(gè)部分，而“穗歲康”則保了五個(gè)部分，其中它連普通門(mén)診的藥品費(fèi)用也可以報(bào)銷(xiāo)，這一點(diǎn)是非常好的。

既往癥是指投保前身體已患有的疾病。一般來(lái)講，投保前已有A疾病，那么投保后與A疾病相關(guān)的住院治療、藥品等費(fèi)用是不能再報(bào)銷(xiāo)的。

“穗歲康”沒(méi)有既往癥的限制，即使得過(guò)癌癥，也可以正常投保，之后的醫(yī)療費(fèi)用該咋報(bào)就咋報(bào)。

而廣州“惠民?！本筒恍?，有這些既往癥的，之后因?yàn)檫@些疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)就不能保了。

參保時(shí)：“穗歲康”可以直接用醫(yī)保卡個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)給自己或家人購(gòu)買(mǎi)。

理賠時(shí)：“穗歲康”在出院時(shí)候直接結(jié)算，即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，省去了自己收集資料去保險(xiǎn)公司的步驟，方便不少。

廣州“惠民?！币灿懈鼉?yōu)秀的地方。報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)高一些，保費(fèi)也要便宜一些。

不過(guò)相比之下，還是建議選擇“穗歲康”，畢竟一年也就多100+元。

 03 

穗歲康適合誰(shuí)買(mǎi)？

穗歲康延續(xù)了這一類(lèi)惠民保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)——投保門(mén)檻很低，相對(duì)于其他商業(yè)醫(yī)療，它不限年齡、身體健康和職業(yè)，只要有廣州醫(yī)保就可以購(gòu)買(mǎi)。

年輕、健康的朋友，還是更建議買(mǎi)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)。保障范圍更全、報(bào)銷(xiāo)比例都更高（100%）、免賠額更低。

還有“質(zhì)子重離子”、“人工肺”、“6年累計(jì)免賠額”或“免賠額遞減”等保障，年輕人的保費(fèi)也很便宜。

但如果你屬于下面這幾種情況，可以?xún)?yōu)先考慮“穗歲康”：

百萬(wàn)醫(yī)療一般都要求60歲以下才能參加，如果爸媽年齡比較大，又沒(méi)買(mǎi)保險(xiǎn)，“穗歲康”就挺合適的。

百萬(wàn)醫(yī)療一般健康告知比較嚴(yán)格，有因?yàn)樯眢w異常而買(mǎi)不了或者被除外的，可以參加一份“穗歲康”。

百萬(wàn)醫(yī)療大都有職業(yè)要求，像生活中常見(jiàn)的砂石車(chē)司機(jī)、高空作業(yè)的建筑工人等，百萬(wàn)醫(yī)療參加不了的，建議可以參加“穗歲康”。

如果已經(jīng)買(mǎi)過(guò)百萬(wàn)醫(yī)療，就可以不用重復(fù)買(mǎi)穗歲康。

因?yàn)榘偃f(wàn)醫(yī)療已經(jīng)能涵蓋“穗歲康”的保障內(nèi)容，并且醫(yī)療險(xiǎn)買(mǎi)多了也不能重復(fù)報(bào)銷(xiāo)，所以一份就夠了~

想買(mǎi)“穗歲康”的小伙伴，可以用微信掃描這個(gè)二維碼，點(diǎn)擊右下角的“立即投?！薄?/span>