【答疑】關(guān)于鹽城市民保的12個(gè)重要問(wèn)題

1、哪些人可以購(gòu)買(mǎi)？

鹽城市（含縣區(qū)建湖縣、射陽(yáng)縣、阜寧縣、濱海縣、響水縣、東臺(tái)市、鹽都區(qū)、亭湖區(qū)、大豐區(qū)）基本醫(yī)保參保人，包括職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含原新農(nóng)合）參保人，不限年齡、不限職業(yè)、患病都可購(gòu)買(mǎi)。

2、投保人年齡是否對(duì)保費(fèi)有影響？

沒(méi)有影響，無(wú)論投保人年齡是多少，保費(fèi)都是全年58元。

3、此產(chǎn)品是否與重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)沖突？

不沖突，重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是不同的醫(yī)療保險(xiǎn)，保障內(nèi)容也不相同。

4、我已經(jīng)參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是否還有必要購(gòu)買(mǎi)本產(chǎn)品？

本產(chǎn)品保障的客戶群體就是鹽城市享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自付的金額，超過(guò)2萬(wàn)免賠額的部分按照80%予以支付，是鹽城人專屬的醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)。

5、如何購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品并支付？

鹽城市民通過(guò)關(guān)注“鹽城市民?！蔽⑿殴娞?hào)，點(diǎn)擊進(jìn)入“參保入口”進(jìn)行投保，可以選擇微信、支付寶等形式進(jìn)行支付。

6、如何查詢自己的保單？

2020年10月1日保單生效后，可通過(guò)關(guān)注“鹽城市民?！蔽⑿殴娞?hào)，點(diǎn)擊進(jìn)入“訂單查詢”進(jìn)行查看。

7、投保需要體檢嗎？患病了能不能買(mǎi)？

不需要體檢，患病也能買(mǎi)。但被保險(xiǎn)人在參保時(shí)已患有以下10種疾病，保險(xiǎn)期限內(nèi)由于這10種疾病及其引發(fā)的并發(fā)癥造成的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司將不予理賠。

10種既往病史為（具體見(jiàn)投保須知及特別約定）：

（1）惡性腫瘤（含白血病、淋巴癌）

（2）腎功能不全

（3）肝硬化、肝功能不全

（4）缺血性心臟病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能三級(jí)及以上）

（5）腦血管疾病（含腦梗死、腦出血）

（6）高血壓病III期

（7）慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭

（8）糖尿病且伴有并發(fā)癥

（9）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（10）再生障礙性貧血

8、所有的醫(yī)療和藥品費(fèi)用都可以報(bào)銷(xiāo)嗎？

參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用或門(mén)診特殊病種、門(mén)診慢性病，在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，對(duì)剩余超過(guò)免賠額的部分，80%予以支付，免賠額2萬(wàn)元，最高報(bào)銷(xiāo)金額可以達(dá)到100萬(wàn)元 ；在保險(xiǎn)期間內(nèi)首次罹患重大疾病并因治療需要所產(chǎn)生的指定特藥費(fèi)用，超過(guò)免賠額（與住院/門(mén)慢/門(mén)特醫(yī)療保障共享免賠額）部分，按照80%予以支付，最高報(bào)銷(xiāo)金額可以達(dá)到50萬(wàn)元。

9、哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以理賠？

在鹽城市基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)的都可以理賠。

10、異地就醫(yī)是否可以理賠？

已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）就醫(yī)，可正常申請(qǐng)理賠；未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院的，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為40%。

11、理賠有次數(shù)限制嗎？

保障期限內(nèi)，保額范圍內(nèi)，理賠次數(shù)無(wú)限制。符合“鹽城市民?！崩碣r標(biāo)準(zhǔn)的都可以申請(qǐng)理賠。

12、“鹽城市民保”如何續(xù)保？

鹽城市民保產(chǎn)品將根據(jù)相關(guān)產(chǎn)品政策，在次年投保開(kāi)放期前予以公示并通知參保人。

在基本的醫(yī)保之外，鹽城市民?？梢詾辂}城廣大居民提供切實(shí)的保障。如果您對(duì)鹽城市民保還有其他任何疑問(wèn)，請(qǐng)關(guān)注“鹽城市民保”官方微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊右下角菜單欄“服務(wù)中心”-“聯(lián)系我們”在線留言，工作人員會(huì)及時(shí)為您解答。