?；荼Ｈ绾紊暾?qǐng)理賠？

1.誰(shuí)來(lái)報(bào)案？報(bào)案電話(huà)是多少？

投保人或受益人知道保險(xiǎn)事故后應(yīng)及時(shí)向承保的保險(xiǎn)公司報(bào)案：

?人保財(cái)險(xiǎn)客服專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)：95518（服務(wù)時(shí)間為0:00-24:00）; 

?眾安保險(xiǎn)客服專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)：021-80399177（服務(wù)時(shí)間為8:00-22:00）。

2.理賠方式和流程是怎么樣的？

?；荼？梢灾С志€(xiàn)上和線(xiàn)下申請(qǐng)：

?線(xiàn)上申請(qǐng)：關(guān)注“?；荼！蔽⑿殴娞?hào)，依次點(diǎn)擊“個(gè)人中心>申請(qǐng)理賠”，根據(jù)提示，上傳理賠材料。

?線(xiàn)下申請(qǐng)：被保險(xiǎn)人可攜帶或快遞理賠相關(guān)材料至承保的保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。

3.需要準(zhǔn)備什么理賠材料？

① 理賠申請(qǐng)書(shū)

② 被保險(xiǎn)人身份證件正反面

(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提法定供監(jiān)護(hù)人身份證件正反面、關(guān)系證明)

③ 出院小結(jié)、門(mén)診病歷、藥品處方、入院記錄、檢查報(bào)告單

④ 醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、費(fèi)用清單、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單、大病(互助)保險(xiǎn)結(jié)算單

⑤ 受益人銀行賬戶(hù)

⑥ 保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料

1.如何申請(qǐng)理賠？

被保險(xiǎn)人由指定專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具《?；荼Ｌ囟ㄋ幤纺夸洝分械奶囟ㄋ幤诽幏胶?，可按照下述流程提起藥品直付申請(qǐng)。

保險(xiǎn)公司將對(duì)用藥合性及保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核，

審核通過(guò)后，在被保險(xiǎn)人的授權(quán)下，由保險(xiǎn)公司與藥店直接結(jié)算特定藥品費(fèi)用(理賠款部分)，

被保險(xiǎn)人僅需支付應(yīng)日其個(gè)人自付的特定藥品費(fèi)用部分即可購(gòu)藥。

2.理賠流程是怎么樣的？

① 購(gòu)藥申請(qǐng)：撥打承保保險(xiǎn)公司的客服熱線(xiàn)：95518或021-80399177，根據(jù)客服指引提交購(gòu)藥申請(qǐng)及授權(quán)所需的審核材料。

② 處方審核：在收到您的購(gòu)藥申請(qǐng)及授權(quán)后，保險(xiǎn)公司將對(duì)用藥合理性及保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核。如果申請(qǐng)人未提交授權(quán)申請(qǐng)或者處方審核未通過(guò)，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

③ 藥品購(gòu)買(mǎi)：用藥合理性及保險(xiǎn)責(zé)任審核通過(guò)后，被保險(xiǎn)人根據(jù)授權(quán)的第三方服務(wù)商指引，攜帶有效藥品處方、購(gòu)藥憑證、被保險(xiǎn)人的有效身份證件及被保險(xiǎn)人的中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡到指定藥店購(gòu)買(mǎi)藥品。

責(zé)任內(nèi)藥品費(fèi)用將由保險(xiǎn)公司與指定藥房進(jìn)行結(jié)算，被保險(xiǎn)人無(wú)需支付該部分費(fèi)用且不應(yīng)向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)?jiān)摬糠直ｋU(xiǎn)金，但被保險(xiǎn)人需支付應(yīng)由其個(gè)人自付的特定藥品費(fèi)用部分。

3.購(gòu)買(mǎi)特藥指定的藥店有哪些？

 4.需要準(zhǔn)備什么理賠材料？

① 被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明)

② 門(mén)(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明(住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等；首次申請(qǐng)需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料)

③ 病理診斷報(bào)告

④ 免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告

⑤ 藥品處方

⑥ 保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料。

5.理賠過(guò)程有沒(méi)有什么溫馨提示？

① 若被保險(xiǎn)人是未成年人：需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件正反面和關(guān)系證明；

② 若被保險(xiǎn)人身故：需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明正反面及關(guān)系證明；

③ 若被保險(xiǎn)人或監(jiān)護(hù)人委托他人申請(qǐng)理賠：喬提供被保險(xiǎn)人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書(shū)。授權(quán)委托書(shū)須注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)并提供委托雙方身份證件正反面。

當(dāng)賠付金額大于等于一萬(wàn)元時(shí)，轉(zhuǎn)賬給非被保險(xiǎn)人本人時(shí)，需要被保險(xiǎn)人本人左手拿本人身份證正面，右手拿填寫(xiě)好的授權(quán)委托書(shū)拍照影像資料存檔，最好委托直系親屬領(lǐng)款。

6.理賠多久知道結(jié)果？

① 申請(qǐng)人提出保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)并提交完整理賠資料后，保險(xiǎn)公司將在10日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)(但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi))作出核定。

② 對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，10日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶(hù)。

③ 對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由。