5分鐘帶你看懂保險合同，投保不怕被忽悠

保險合同雖然紛繁復(fù)雜，但也沒必要一字不漏的看完，有4大重點，如下：

● 住院醫(yī)療費用報銷：涵蓋床位費、加床費、重癥監(jiān)護室床位費、護理費、膳食費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、醫(yī)生費、手術(shù)費、救護車使用費等。

● 惡性腫瘤住院醫(yī)療費用報銷：癌癥住院所產(chǎn)生的醫(yī)藥費。

● 惡性腫瘤特殊門診醫(yī)療費用報銷：比如“化療、放療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、靶向治療費用”。

● 指定門診醫(yī)療費用報銷：經(jīng)醫(yī)院診斷必須要用到門診治療的，比如“門診手術(shù)費、門診腎透析費、器官移植后的門診抗排異治療費、門診惡性腫瘤化療、放療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、靶向治療費用”。

● 住院前后門診急診：住院前后一定期限內(nèi)，門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

以上保障內(nèi)容不同產(chǎn)品會有一些差異。

百萬醫(yī)療險的選擇要點

此外，報銷范圍也要重點關(guān)注，有的產(chǎn)品能報銷社保目錄外的用藥。

● 百萬醫(yī)療的報銷公式：

已產(chǎn)生的醫(yī)療費用—已報銷部分（社保報銷）——免賠額（多為1萬）*報銷比例（90%~100%）。

百萬醫(yī)療的免責(zé)條款

相比重疾險，百萬醫(yī)療險的免責(zé)條款更多，如下：

足足16條免責(zé)，給大家總結(jié)下：

● 投保人對被保險人的故意殺害、傷害；

● 自己傷害自己、抗拒刑事執(zhí)法；

● 吸毒；

● 酒駕、無有效駕駛證、駕駛無有效行駛證；

● 感染艾滋病；

● 核爆炸、核輻射；

● 遺傳性疾病、先天性畸形、染色體異常；

● 除外疾??；

● 既往癥：指投保前存在的有關(guān)疾病或癥狀；

● 非合同約定醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)藥費；

● 不孕不育、懷孕、流產(chǎn)等費用；

● 精神疾病和行為障礙；

● 療養(yǎng)、近視矯正手術(shù)、美容費用等；

● 高風(fēng)險運動導(dǎo)致的醫(yī)藥費；

● 預(yù)防、康復(fù)、保健等非治療性質(zhì)的醫(yī)療費；

不同產(chǎn)品的免責(zé)條款可能會有些差異，一切要以合同為準(zhǔn)。

壽險就單純多了，責(zé)任非常簡單，壓根就沒機會在合同里設(shè)陷阱。

壽險的保障內(nèi)容

● 身故；

● 全殘；

非常明確，只有達到以上兩種狀態(tài)，才能賠付。

壽險的免責(zé)條款

某款壽險的免責(zé)條款

和重疾險的免責(zé)條款大致相同：故意殺害、吸毒、酒駕、戰(zhàn)爭之類的都屬于免責(zé)。

不同壽險的免責(zé)條款會有些差異。

大陸保險行業(yè)健告采用的是“有限告知”原則，即問什么說什么。

有人擔(dān)心理賠受阻，甚至連小感冒發(fā)燒都要告知，咱用不著這么實誠，健告里提到啥就說啥，沒提到的不用管。

也有人對健告草率對待，不清楚的選擇無視。比如結(jié)節(jié)、增生之類的小毛病，健告一般都會問到，一旦略過，后患無窮。

更多情況是：很多人自己患的疾病和健告上的名詞對不上號，不知道符不符合，能不能投。

以乙肝為例，大三陽一般基本與健康險無緣了；小三陽或是乙肝病毒攜帶者，有的產(chǎn)品是可以投保的，有的可以申請核保。

如果不確定所患疾病能不能投保？最好找客服或?qū)I(yè)人士確認，否則可能為今后的理賠埋下隱患。

注意事項一般分為以下3類，屬于保險公司對投保用戶的提醒：

● 年齡錯誤：被保險人的年齡與真實年齡不符，保險公司有權(quán)解除合同，并退還保費；如果已經(jīng)出險，則會按照已繳保費和應(yīng)付保費的比例賠償。

● 聯(lián)系方式變更：長期險繳費數(shù)十年，換了住址、電話、郵箱，最好告知下保險公司。后續(xù)的服務(wù)、續(xù)費提醒等都是很重要的。

● 爭議處理：如果在保障期限內(nèi)，遇到不能協(xié)商解決的事，比如理賠受限，可以達成仲裁協(xié)議或向法院提起訴訟。

有的產(chǎn)品合同中會注明該公司的理賠服務(wù)和流程，如下：

理賠所遵循的原則：公平、公正、效率。

理賠的流程

理賠報案；

理賠申請資料的準(zhǔn)備；

理賠審核；

最后等待結(jié)案通知。

某保險公司的理賠說明

無論線上還是線下，大公司還是小公司，所遵循的理賠原則和流程和上面大同小異。

保險作為金融的三駕馬車之一，關(guān)乎著國計民生，保險公司的成立和運營都會受到銀保監(jiān)會嚴格的審核和監(jiān)管，一般不會出現(xiàn)故意不理賠或是拖延的情況。

小結(jié)

保險條款涉及到保險、法律、醫(yī)學(xué)知識，雖然讀懂的專業(yè)門檻度很高，但如果掌握一些技巧，買保險其實也是很容易的。而且也能省時省力，少走冤枉路。