幾十萬賠償沒了！病歷這樣寫 保險不理賠

時不時在網(wǎng)上會看到個報道，因為病歷寫錯，幾十萬，甚至上百萬的賠償沒了，然后陷入跟保險公司漫長的法律訴訟中……我看到這種新聞也是痛心疾首，明明符合理賠條件的，卻因為疏忽大意，可能失去應(yīng)得的賠償。

病歷咋會弄錯？這種情況還真不少！很多時候進(jìn)醫(yī)院都是一片慌亂，有時候甚至是親戚朋友幫忙送去醫(yī)院的。匆忙中表達(dá)不清楚，寫錯名字、病情描述錯誤太常見了。

本期我們聊聊怎么寫病歷這件事兒：

先說個網(wǎng)友的事。

母親之前投保了某重疾險，投保前體檢一直正常，從未住過院。一年半后因為乳腺癌住院。

于是醫(yī)生在病歷上寫下，既往糖尿病史三年。父親看都沒看，就簽字了。結(jié)果遞交理賠資料給保險公司后，保險公司以投保時未如實告知既往病史拒賠。

去找醫(yī)院修改病歷，醫(yī)院又出于各種顧慮，不愿意出具病歷修改說明。最后只能找律師，至今還沒有確定的結(jié)論。

在醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)療險、重疾險的賠付中，病歷都是必須提交的重要材料。如果病歷有問題，不嚴(yán)重的就是需要重新補充證明材料，跑上跑下，勞神費力；嚴(yán)重的可能就直接被保險公司拒賠。

想要醫(yī)生更改病歷？也不是想改就能改！病歷不僅是病情的記錄，還是一種法律文書，是商業(yè)保險理賠的重要依據(jù)，不是隨便可改的。

更改病歷需要醫(yī)生提交書面申請，由科室主任簽字，交由質(zhì)量管理科審核，再由主管的院長簽字，病案室才能更改。想想就復(fù)雜，醫(yī)院憑什么愿意給你改？

如果買了商業(yè)險，想要更快獲得理賠，一定要搞清楚以下幾點：

例如：

如果是自殺、打架斗毆等自己主觀意愿造成的，不賠；如果是有明確責(zé)任人的，則由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)。

此外，大部分意外險有一個就近治療原則，在突發(fā)意外需要治療時可以就近，無需按照二級或二級以上公立醫(yī)院這條規(guī)定，而待病情穩(wěn)定后，再根據(jù)保險公司要求轉(zhuǎn)至符合要求的醫(yī)院治療。

例如幾百元一年的百萬醫(yī)療險，報銷范圍都是限定在普通住院部，如果病人是在國際部或者特需部住院，是沒法理賠的。有些醫(yī)療險會有一個免賠額，如果免賠額是一萬的話，只有對超出1萬的金額進(jìn)行賠付。有些醫(yī)療險對于中暑是不賠的。

確定自己符合投保條件；對既往病史的描述要準(zhǔn)確，如果不確定的，要跟醫(yī)生講明。

要清楚保險條款中對重疾的定義、賠付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)生的診斷可能是有差異的。并不是醫(yī)生診斷為某個病，就可以拿到賠償；重要的是，疾病的臨床表現(xiàn)及疾病程度，符合保險合同定義的標(biāo)準(zhǔn)。

例如，對于急性心肌梗塞，如果要獲得重疾賠付，需要符合這個定義：

弄清楚這些，在跟醫(yī)生打交道的時候，就可避免一些錯誤或者無必要的描述，保證癥狀與描述都體現(xiàn)在病歷中，影響后續(xù)的理賠。

為了后續(xù)的保險理賠不出亂子，建議從進(jìn)醫(yī)院開始，就要留意醫(yī)生所寫的病歷；請一定要告訴醫(yī)生以下幾點：