父母外地就醫(yī)，醫(yī)保怎么報銷？

常聽人說，深圳是最不像廣東的廣東城市，在深圳街頭，想找家廣東菜吃吃，竟然比找湘菜、川菜、東北菜還難！“移民城市”一點不含糊。

近幾年，很多在深打拼的年輕人，經濟條件好了，也會把爸媽接到身邊，這就有個問題，面對那么龐大的“外來人口”，醫(yī)保報銷問題怎么辦？父母年紀大了，生病住院的開銷肯定是有的，醫(yī)保回老家報銷要跑斷腿的節(jié)奏？

別擔心，現(xiàn)在有“異地就醫(yī)直接結算”政策！

患者不需要先墊付，再來回報銷。這種予民方便的政策很有必要和大家說說。

1、異地結算適合哪些人群？

2、具體怎么操作？

3、異地結算需要注意的問題

4、身患重疾，異地就醫(yī)情況分析

異地就醫(yī)可以簡單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。目前可以享受異地就醫(yī)福利的有四類人群：

一是，退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地參保，現(xiàn)在退休回原籍居住了。

二是，在異地居住生活的人員。比如到深圳這樣的大城市，隨子女居住，幫助帶孩子的老年人。

三是，用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處，這些員工長期在外面工作。

四是，異地轉診人員。當?shù)蒯t(yī)療機構診斷不了，或者可以診斷但治療水平有限，需要到外省就醫(yī)的患者。

不管你是參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，還是參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農合，凡是符合條件的參保人員，跨省異地就醫(yī)的住院費用，都可通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)直接結算，不必先自己墊資再回參保地報銷。

? 備案（到參保地醫(yī)保經辦機構備案）

? 選定點（選擇跨省定點醫(yī)療機構就醫(yī)）

? 持卡就醫(yī)（一定要帶上全國統(tǒng)一標準的社會保障卡就醫(yī)）

每一步都不能少，來說下更細節(jié)的操作：

① 辦理備案：

備案的通用流程及所需資料如下：

△ 注：因病轉外就醫(yī)人員需提供當?shù)囟c醫(yī)療機構出具轉診意見的《基本醫(yī)療保險轉外就醫(yī)備案表》。也就是說當?shù)蒯t(yī)療機構無法治療或未治愈時才能轉診。不同地區(qū)的備案要求所不同，需與參保地醫(yī)保經辦機構確認，以免影響順利備案。

② 選定點：

大家可以通過社會保險網查詢系統(tǒng)（網址：http://si.12333.gov.cn）（全國通用），查詢可供選擇直接結算的“全國異地定點醫(yī)療機構”，選定外省基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構即可。

以北京為例，目前已有674家醫(yī)院可供選擇，其中三級甲等醫(yī)院66家；

上海499家醫(yī)院可供選擇，其中三級甲等醫(yī)院40家；

廣州150家醫(yī)院可供選擇，其中三級甲等醫(yī)院62家；

深圳85家醫(yī)院可供選擇，其中三級甲等醫(yī)院17家；

③ 持卡就醫(yī)

不同的地方對社保卡要求可能不同，以深圳為例需要使用金融社?？ǎ詧箐N前你也要了解一下當?shù)氐纳绫＞謱︶t(yī)?？ǖ囊蟆?/span>

1. 報銷范圍，以就醫(yī)城市為準

在異地就醫(yī)時，報銷的藥品目錄、診療項目、服務設施能不能報銷，以就醫(yī)的城市當?shù)貓箐N范圍為準。

2. 報銷多少，參保地說了算

雖然報什么，要按就醫(yī)地的標準來，但報多少，得按參保地的報銷比例。比如報銷的起付線、報銷比例，以及最高報銷限額，要看患者參保的“本地”標準。

這樣做是為了避免過多異地就醫(yī)行為，瓜分就醫(yī)地的城市基礎醫(yī)保基金，而導致出現(xiàn)不公平的現(xiàn)象。

因為大部分異地就醫(yī)會出現(xiàn)在醫(yī)療資源相對發(fā)達的城市，這些城市大多在醫(yī)保政策上屬于“交的多報的多”，如果允許異地就醫(yī)人員以原來自己城市更低水平的醫(yī)保繳費標準，享受異地同樣的報銷比例，是有點不公平的。

3. 異地就醫(yī)，有問題，找“異地”

去外地看病，如果服務過程中，醫(yī)療行為和費用等出現(xiàn)問題，可以找回異地經辦機關。異地的醫(yī)院有責任為外地患者提供和本地患者一樣的服務，包括信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控，醫(yī)療費用的審核等。

案例：王先生在老家有新農合，最近由于罹患重疾，需要進行異地報銷，我們看下具體操作流程：

報銷大致流程：

●電話咨詢目標上級醫(yī)院新農合報銷政策

●本地醫(yī)院開具轉診證明書（關鍵）

●到當?shù)厣绫C構備案

●目標上級醫(yī)院辦理住院手續(xù)

●出院時可直接獲得報銷補貼

報銷比例（以深圳醫(yī)保為例）：

我們知道醫(yī)保報銷會有個起付線，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，未超過起付線由個人自行支付，超過的部分才能進行報銷。

起付線按照醫(yī)院級別設定，（深圳）：

●一級醫(yī)院100元

●二級醫(yī)院200元  

●三級醫(yī)院300元

●市外醫(yī)療機構已按規(guī)定辦理轉診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉診或備案的為1000元

因深圳醫(yī)保又分一、二、三檔，報銷比例也有所不同：

●一二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%

●三檔參保人報銷比例：一級醫(yī)院：85%；二級醫(yī)院：80%；三級醫(yī)院：75%；市外醫(yī)院住院：70%。

不同地區(qū)政策有所差異，需自行查詢。

如果王先生是轉診省外就醫(yī)，因各省的新農合報銷目錄不太一致，算下來的話，病人的實際補償比例可能會降低。

不僅如此，在實際的操作中轉診證明不是那么容易開具的。如果很容易，大家都想轉到更好的醫(yī)院就診，這無疑會加劇醫(yī)療資源的供需矛盾以及過度集中。

一般轉診證明開具的條件是本院或本省缺乏這個病種的治療設備或醫(yī)療技術。

從縣城醫(yī)院轉診至上一級醫(yī)院相對比較容易，但如果想省會城市轉診至北京、上海等大城市的話就相對困難，因為省會醫(yī)院一般會有相應的治療設備，要找到合適的轉診理由很難。（哪個省會醫(yī)院愿意承認自己的醫(yī)療技術水平不足呢。）

因轉診存在很多限制，大多數(shù)人會采取自行到其他城市進行就診的方式，但這樣做，實際報銷的比例將會降低。

以深圳為例：

假設職工醫(yī)保一檔住院報銷為90%，未辦理轉診手續(xù)而異地就醫(yī)，深圳社保局有如下規(guī)定：

所以如果未經過轉診手續(xù)，那么異地就醫(yī)住院報銷比例可能在60%-80%之間，但也可能會更低，主要看實際發(fā)生的費用情況。而且一定是社保范圍內報銷。

可見，實際操作起來，報銷的比例著實要打折扣的。