抗癌藥進(jìn)了社保，我卻高興不起來(lái)

抗癌藥納入醫(yī)保算不算個(gè)好事？

直觀的說(shuō)，這肯定是個(gè)好事。

Solo還記得2019年《我不是藥神》里那句扎心的臺(tái)詞：

“我病了3年，4萬(wàn)塊一瓶的正版藥，房子吃沒(méi)了，家人也被我吃垮了。”

（圖片來(lái)源：騰訊視頻《我不是藥神》電影截圖）

納入醫(yī)保，代表著大部分的費(fèi)用都可以報(bào)銷。

也意味著更多人有繼續(xù)活下去的希望。

然而現(xiàn)實(shí)卻有另一番情景。

帶大家看個(gè)故事。

2019年7月張培爽（化名）的父親因慢性肺源性心臟病，進(jìn)行肺移植手術(shù)。

手術(shù)非常成功，同年8月就辦理了出院。

然而2020年2月，張父突感身體不適、乏力。

送進(jìn)醫(yī)院檢查后，被確認(rèn)是巨細(xì)胞感染。

這是做肺移植手術(shù)常見(jiàn)的情況。

在醫(yī)生的安排下，張父使用了一種叫“鋒味靈”的特效抗生素。

之前感染時(shí)也曾用過(guò)，效果不錯(cuò)。

但價(jià)格也不便宜，一小瓶5毫升的抗生素，就要2200元。

而且這需要自費(fèi)在藥店購(gòu)買，無(wú)法通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷。

在持續(xù)的治療期間，光購(gòu)買“鋒味靈”，一家人就花了近30萬(wàn)元。

這讓張培爽倍感壓力。

然而接下來(lái)發(fā)生的事，讓一家人感到氣憤。

在尋找替代進(jìn)口藥的過(guò)程中，張培爽發(fā)現(xiàn)“鋒味靈”本就在國(guó)家醫(yī)保目錄中。

也就說(shuō)，這高昂的費(fèi)用其實(shí)可以用醫(yī)保報(bào)銷。

但醫(yī)院卻從未提到此事。

甚至在后續(xù)的質(zhì)詢中，醫(yī)院也以沒(méi)有引進(jìn)為由告知，要使用必須自費(fèi)。

這樣的情況并非個(gè)例，據(jù)廣東衛(wèi)視的報(bào)道：

（圖片來(lái)源：廣東衛(wèi)視《廣東早晨》截圖）

為什么納入醫(yī)保目錄的藥品無(wú)法在醫(yī)院買到？

這要涉及到兩個(gè)問(wèn)題。

1. 醫(yī)保控費(fèi) 

國(guó)家在醫(yī)保上投入的資金是有限的。

畢竟全國(guó)那么多人用，負(fù)擔(dān)不是一般的重。

所以醫(yī)保雖好，也有諸多限制。

上有封頂線，下有起付線，報(bào)銷還有范圍。

而把抗癌藥等高價(jià)藥納入醫(yī)保，讓醫(yī)保資金更加吃緊。

據(jù)了解，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)每年為520元。

但一種抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保后，一個(gè)月就會(huì)多占用1萬(wàn)+元的用藥量。

自然醫(yī)保的資金壓力會(huì)大。

2017年發(fā)布的《中國(guó)腫瘤患者服務(wù)升級(jí)研究報(bào)告》也說(shuō)明了這點(diǎn)：

（圖片來(lái)源：dbbqb）

2.藥物費(fèi)用占比 

啥意思？

通俗來(lái)說(shuō)，就是患者買藥的費(fèi)用占總住院費(fèi)用的比例。

據(jù)2017年相關(guān)規(guī)定：

比如，總住院費(fèi)用為10萬(wàn)元，那么藥費(fèi)總計(jì)不能超過(guò)3萬(wàn)元。

盡管后來(lái)官方通知：三級(jí)公立醫(yī)院使用合理用藥指標(biāo)取代了藥物費(fèi)用占比。

但在具體的執(zhí)行中，患者依然會(huì)遇到實(shí)實(shí)在在的問(wèn)題。

（圖片來(lái)源：pexels）

既如此，該如何解決這類問(wèn)題？

這件事歸根結(jié)底是醫(yī)保缺錢。

不過(guò)，國(guó)家為解決這個(gè)問(wèn)題也是煞費(fèi)苦心。

一個(gè)好消息是：

也就是說(shuō)，以后醫(yī)院買不了的藥，去定點(diǎn)藥店買到，也能用醫(yī)保報(bào)銷。

此外，商業(yè)保險(xiǎn)在這方面也能做很多。

比如能解決靶向藥、外購(gòu)藥的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)。

（圖片來(lái)源：超越保2020產(chǎn)品截圖）

在這點(diǎn)上，超越保2020是個(gè)種子選手。

明確說(shuō)明保進(jìn)口藥、靶向藥和院外特藥。

而且價(jià)格也不貴，30歲每年也才232元。

如果健康有些問(wèn)題買不了百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，也能考慮防癌醫(yī)療險(xiǎn)。

比如平安長(zhǎng)期個(gè)人癌癥醫(yī)療保險(xiǎn)。

條款直接列出能夠報(bào)銷的87種靶向藥，并且還會(huì)定期更新。

醫(yī)保是個(gè)好東西。

但它的局限也是有目共睹。

面對(duì)這些，我們要做多手準(zhǔn)備。

就像投資要分散一樣，解決治病問(wèn)題不要全指望醫(yī)保。