因為一個健康告知，她差點錯失了80萬賠償！

俗話說：買保險就是買安心！

但買只是一方面，另一方面還要看理賠。        

理賠省心順利，才算真正安心。

然而有時候買得太“輕松”，很可能埋下了雷。

讓買保險變成一場“理賠難”的推拉游戲。

今天小馬老師給大家分享兩個不算順利的理賠案例。        

希望能給朋友們一些啟發(fā)，日后買保險時多留心。

01        

告知不全，差點失去賠償機(jī)會        

生病住院本就不是一件開心事。

如果買的保險還不能賠就更糟心了。

1、如實告知不全，遭遇拒賠

跟其他很多人一樣，懷著“花錢保平安”的想法。

仲先生2018年在慧擇購買了一份30萬保額的重疾險。

雖然想著永遠(yuǎn)不要用上，但天有不測風(fēng)云。

2019年9月20日，仲先生被醫(yī)院確診為甲狀腺癌。

雖說不幸，但仲先生也還是比大多數(shù)癌癥患者更“幸運”些。

因為甲狀腺癌的治愈率更高。         

只不過仍逃不掉以后每天依靠一種叫“優(yōu)甲樂”的藥物。

還好，仲先生提前在慧擇購買了一份保險。

以后的費用，至少是有了著落。

拿到診斷報告之后，仲先生就撥打了理賠熱線報案。

不料，左等右盼，收到的卻是保險公司拒賠的消息。

（圖片來源：pexels)

保險公司的理由是：

“仲先生投保時，未如實告知有發(fā)育障礙、語言障礙問題?！?/span>         

對拒賠理由不服的仲先生，找到慧擇尋求幫助。

經(jīng)了解，仲先生投保時針對健康告知的內(nèi)容已全部告知，并且有郵件溝通記錄。

在確定內(nèi)容屬實的情況下，我們協(xié)助仲先生進(jìn)行第二次理賠。

但保險公司依舊給出了拒賠決定。

保險公司的理由是：

“仲先生在2017年曾有過一次手術(shù)住院病史，且存在身體發(fā)育滯后、語言障礙等情況?！?/span>         

但在補(bǔ)充告知時，并沒有對這一情況說明。

2、一個細(xì)節(jié)，獲得轉(zhuǎn)機(jī)   

接連被拒賠2次，仲先生本以為理賠無望了。

但，慧擇仔細(xì)調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)：

在與仲先生溝通中，慧擇發(fā)現(xiàn)2017年那次住院并非生病導(dǎo)致，而是意外骨折住院。

而在仲先生購買的保險中，“骨折”住院，屬于無需告知的情況。

（圖片來源：產(chǎn)品健康告知截圖)

同時，仲先生本身的身體發(fā)育滯后、語言障礙也不涉及健康告知的內(nèi)容。

簡單總結(jié)一下就是：

被保人的確有發(fā)育滯后，語言障礙，骨折住院等情況。

但在健康告知里，這些內(nèi)容都是不用說的。         

所以并沒有違背如實告知的原則。

經(jīng)此梳理，我們幫助仲先生重新向保險公司申請了理賠。

最終，仲先生成功獲得了30萬元理賠款。

仲先生說：

“盡管投保時，不知道能不能用上，甚至理賠還出了點小麻煩。但最終的結(jié)果還算滿意，這也說明當(dāng)初買保險的決定是正確的。” 

02        

一份被忽略的報告，差點錯失80萬        

“把最好的保障給孩子?！?/p>

這是大多數(shù)父母的想法。

然而趙女士買的保險，卻在真正出事時，被拒賠了。

1、孩子查出白血病，人生灰暗了 

趙女士在2019年時，給孩子周周（化名）買了一份保額50萬的重疾險（少兒特定重疾額外賠付50萬）。

雖然孩子偶爾有些感冒的小問題，卻從未想過會有什么大病。

2020年，因持續(xù)低燒，趙女士帶周周去醫(yī)院做了一系列的檢查。

先是發(fā)現(xiàn)了血常規(guī)異常，后面在顯微鏡鏡檢和骨髓穿刺得到了診斷結(jié)果。

——白血病。

聽到結(jié)果那一刻，趙女士如遭當(dāng)頭一棒：

“白血??？這不就是絕癥嗎？”        

（圖片來源：pexels)

好在，趙女士想起曾給孩子買過一份重疾險。

2020年5月6日，在慧擇協(xié)賠專員的指導(dǎo)，趙女士快速整理了資料寄送保司。

然而得到的結(jié)果卻是：拒賠。

這是因為，保司調(diào)查發(fā)現(xiàn)：

周周投保前就有心肌炎住院病史，但沒有告知。

（圖片來源：產(chǎn)品健康告知截圖)

2、排除萬難，終獲80萬

對于保司的拒賠決定，我們緊急聯(lián)系了趙女士，并成立專案組跟進(jìn)。

經(jīng)多方排查，在住院病歷中發(fā)現(xiàn)了心肌炎的診斷結(jié)果。

（圖片來源：pexels)

但我們也發(fā)現(xiàn)趙女士對這個情況，并不知情。        

因為“心肌炎”的診斷結(jié)果，被放在了病例的其他診斷中。

在主診斷中只寫了支氣管肺炎。

甚至醫(yī)生并沒有重點說明這個情況。

而只依靠出院小結(jié)中支氣管肺炎的診斷結(jié)果來說，趙女士并未隱瞞。

加上本次出險，與心肌炎并無關(guān)聯(lián)。

經(jīng)過慧擇與保險公司耗時10多天的交涉。

保險公司最終決定賠付。        

但因為存在未如實告知的情況，會扣掉20萬，只賠償80萬。         

最終在2020年6月29日，趙女士收到了80萬理賠款。

目前，一家人還在等待醫(yī)院骨髓移植配型的消息。

03
最后的話         

有些人總說：保險理賠難。

從這兩個案例中，我們也可以看到，一旦遭遇保司拒賠。

投保人自己沒有相關(guān)知識做判斷，很難繼續(xù)完成申訴。

這樣來看，理賠確實挺難。

但是，因為有了慧擇的幫賠服務(wù)，理賠也可以簡單。

慧擇的幫賠服務(wù)，相當(dāng)于在保司、醫(yī)院、投保人之間建立起信息溝通的橋梁。

大大減少了信息不對稱造成的錯賠漏賠，讓用戶切實獲得了保障。

如果你的保險知識比較欠缺，建議選擇那些重視服務(wù)的平臺購買保險。

只有這樣，才能做到真正的安心。

如果你還有關(guān)于理賠的問題，歡迎留言告訴小馬老師。

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