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保險賠付標準有哪些 重疾險理賠流程介紹

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慧擇保險網(wǎng) · 一年前454 人看過

  有很多用戶以為只要是患了疾病就可以向保險公司理賠,這種想法是極其錯誤的,只有所患疾病在保障范圍內(nèi),且符合保險賠付標準,保險公司才會進行賠付。而且重疾險理賠有相應的理賠流程,只有清楚的了解整個流程中的各個環(huán)節(jié),確保中間不出現(xiàn)什么遺漏或疏忽,這樣才能保證能夠較快地獲得理賠金。下面就針對重疾險的賠付標準以及理賠流程做詳細介紹。

保險賠付標準有哪些

圖片來源:pixabay

  一、重大疾病保險賠付標準有哪些

  重疾賠付人們經(jīng)常聽說的是確診即賠,但并不是所有的疾病都是這樣,具體的賠付標準看以下幾點:

  1、確診即賠

  確診即賠就是只要確診患上了合同約定的疾病,保險公司立馬就會賠付保險金。

  2、實施了約定的手術

  在已經(jīng)確診了為合同約定的疾病前提下,還要再進行約定的手術后才能獲得保險金賠付,如冠狀動脈搭橋術、重大器官移植等。

  3、達到疾病約定狀態(tài)

  所患疾病要達到一定的程度/狀態(tài),才能從保險公司拿到保險金。比如腦中風后遺癥,用戶投保時要清楚保險條款關于重疾理賠的標準。

保險賠付標準有哪些 重疾險理賠流程介紹

圖片來源:pixabay

  二、重大疾病保險理賠流程介紹

  1、確診

  被保險人如身體不適,要及時去合同規(guī)定的醫(yī)院確診,確診為合同約定的疾病,且需要醫(yī)院開具診斷書,如不是在規(guī)定的醫(yī)院確診則保險公司不予進行理賠。

  2、報案

  被保險人確診為合同約定的重疾后,需要及時向保險公司報案,如因申請人原因?qū)е卤kU事故性質(zhì)、原因、損失程度無法確認,保險公司對無法確診的部分不予進行理賠。報案方式多樣,可撥打電話報案、網(wǎng)上報案、柜臺報案。

  3、提交理賠材料

  向保險公司報案后,需要準備理賠需要的資料,然后將資料提交給保險公司。常見資料有保險合同、理賠申請書、身份證明文件、銀行卡號、疾病診斷證明等。不清楚要準備哪些資料可以向客服/代理人咨詢,專業(yè)人員將全程協(xié)助用戶辦理理賠。

  4、等待保險公司審核

  理賠資料提交給保險公司后,保險公司會對理賠資料進行審核,以確認是否符合理賠條件,一般會在3日內(nèi)審核完畢,情況復雜會在30日內(nèi)作出理賠核定。

  5、理賠結(jié)果通知

  如果理賠資料無誤,保險公司就會把合同約定的保險金轉(zhuǎn)入到指定的賬戶;如提交資料有誤/不齊全,保險公司會要求重新提交完整無誤的理賠資料。

  重疾險理賠要按照流程辦理,投保者要清楚地了解整個流程中的各個環(huán)節(jié),確保中間不出現(xiàn)什么遺漏或疏忽,這樣才能保證能夠較快地獲得理賠金;另外重疾險的合同條款用戶也不能忽視,因為重疾險出險后能不能理賠是由它的合同條款決定,因此要對保險條款有清楚的了解。

  保險賠付標準以重疾險為例,分別為確診即賠,達到約定的疾病狀態(tài)以及實施了約定的手術,滿足條款約定才能獲得保險金賠付,因此用戶投保保險產(chǎn)品時,要清楚保險產(chǎn)品條款信息,這是后期理賠的依據(jù),要做到心中有數(shù),這樣才能確保自身的權益不會受到損害,出險后能順利獲得理賠款。


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