人身保險(xiǎn)理賠流程 分為五個(gè)步驟

　　人身保險(xiǎn)對(duì)于人們來說，最有意義的時(shí)刻就在理賠階段。人身保險(xiǎn)理賠是指應(yīng)投保方給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求，保險(xiǎn)公司以法律規(guī)定和人身保險(xiǎn)合同為依據(jù)，審核認(rèn)定保險(xiǎn)責(zé)任并進(jìn)行保險(xiǎn)金給付的行為。但很多人并不清楚人身保險(xiǎn)理賠流程，實(shí)際上，人身保險(xiǎn)理賠流程很簡(jiǎn)單，下面為大家詳細(xì)介紹。

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　　一、出險(xiǎn)報(bào)案

　　當(dāng)人身保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)盡快通知保險(xiǎn)公司，因?yàn)閳?bào)案是有時(shí)效性要求的。一般來說人身保險(xiǎn)事故發(fā)生后應(yīng)在10天內(nèi)通知保險(xiǎn)公司。

　　根據(jù)《保險(xiǎn)法》第22條規(guī)定：“投保人、被保人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)該及時(shí)通知保險(xiǎn)代理人。”此過程被稱之為保險(xiǎn)報(bào)案，這是一項(xiàng)法定義務(wù)。

　　二、準(zhǔn)備理賠材料

　　人身保險(xiǎn)保障是人的生命和健康，根據(jù)險(xiǎn)種不同，可分為人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等。不同險(xiǎn)種所需理賠材料不同，下面給大家整理了意外身故和重大疾病申請(qǐng)理賠需要準(zhǔn)備的理賠材料。

　　1、意外身故保險(xiǎn)金的申請(qǐng)

　　由受益人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)給付金。

　　保險(xiǎn)金申請(qǐng)書；

　　受益人戶籍證明及身份證明，若受益人為法定，則需提供其與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明；

　　國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書；

　　如被保險(xiǎn)人為宣告死亡，受益人需提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；

　　被保人戶籍注銷證明、火化證明；

　　相關(guān)部門出具的意外事故證明；

　　受益人所能提供的與確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和材料；

　　提供理賠申請(qǐng)資格確認(rèn)表；

　　受益人為多人且授權(quán)給其中一人或他人進(jìn)行理賠申請(qǐng)或領(lǐng)款的還需提供所有受益人簽署的授權(quán)委托書。

　　2、重大疾病保險(xiǎn)金的申請(qǐng)

　　由被保人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付重大疾病保險(xiǎn)金。

　　保險(xiǎn)金申請(qǐng)書；

　　被保人身份證明；

　　保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾病診斷證明書；

　　保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門急診病歷復(fù)印件、出院小結(jié)；

　　被保人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和材料。

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　　三、理賠審核

　　資料齊全后，保險(xiǎn)公司會(huì)派審核人員進(jìn)行審核。對(duì)于簡(jiǎn)單的案件，只要符合標(biāo)準(zhǔn)就可以進(jìn)入核算，一般情況下幾天之內(nèi)就會(huì)賠付保險(xiǎn)金。

　　如果保險(xiǎn)公司對(duì)理賠存在異議，則會(huì)進(jìn)入?yún)f(xié)談和調(diào)查這兩個(gè)環(huán)節(jié)。

　　保險(xiǎn)公司的理賠是根據(jù)產(chǎn)品條款、相關(guān)醫(yī)學(xué)法律指引、公司操作指南來進(jìn)行的。保險(xiǎn)公司不會(huì)對(duì)條款上約定的事項(xiàng)進(jìn)行推托、逃避，只要符合理賠條件的，保險(xiǎn)公司是沒有理由拒賠的。

　　四、理賠調(diào)查

　　現(xiàn)場(chǎng)勘查是明確理賠責(zé)任的重要方法，但對(duì)于人身保險(xiǎn)來說，并不是每個(gè)人身保險(xiǎn)理賠案件都需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

　　對(duì)于單證完備、保險(xiǎn)責(zé)任明確且給付金額較少的理賠申請(qǐng)，大多是不需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查的。

　　對(duì)于較為特殊的人身理賠請(qǐng)求，則要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查，以減少保險(xiǎn)欺詐行為的發(fā)生。

　　五、履行賠付義務(wù)

　　《保險(xiǎn)法》明確規(guī)定，保險(xiǎn)公司收到被保人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定，情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。因此，對(duì)于已通過保險(xiǎn)公司審核的人身保險(xiǎn)理賠案件，保險(xiǎn)公司將會(huì)確定相關(guān)賠付金額，并在約定期限內(nèi)打款。

　　以上就是關(guān)于人身保險(xiǎn)理賠流程五個(gè)步驟的介紹，即出險(xiǎn)后及時(shí)報(bào)案，準(zhǔn)備理賠材料，保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠審核和調(diào)查，通過后便會(huì)履行賠付義務(wù)。用戶需要注意的是，不同險(xiǎn)種所需的理賠資料不同，建議大家在投保前了解一下，避免日后延誤理賠進(jìn)度。