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在國內(nèi),越是出名的保險(xiǎn)公司往往越受關(guān)注,中國人保為用戶推出各種各樣的保險(xiǎn)產(chǎn)品,每年自然也面臨著不少的保險(xiǎn)理賠。用戶投保后,若是不幸出險(xiǎn)便可以申請理賠。這里簡單介紹下中國人保的醫(yī)療險(xiǎn)理賠案例和重疾險(xiǎn)理賠案例,希望通過中國人保案例分享讓用戶朋友了解更多的理賠細(xì)節(jié)。
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一、中國人保案例分享
1、好醫(yī)保終身防癌醫(yī)療險(xiǎn)案例分享
投保:2019年3月份,保險(xiǎn)意識較強(qiáng)的李太太為規(guī)避疾病風(fēng)險(xiǎn),在支付寶購買了好醫(yī)保·終身防癌醫(yī)療險(xiǎn)(無醫(yī)保版),保額為400萬元。
出險(xiǎn):2019年9月,李太太感覺身體不適,前往醫(yī)院就診,不幸確診為乳腺導(dǎo)管原位癌,而后進(jìn)行住院治療。
墊付:2019年10月初,經(jīng)過一個(gè)月的治療,醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)了不少,因家庭經(jīng)濟(jì)緊張,李太太向保險(xiǎn)公司申請理賠墊付。保險(xiǎn)公司經(jīng)核實(shí)符合保險(xiǎn)責(zé)任,于2019年10月18日墊付3萬元。
報(bào)案:2020年10月28日,李太太經(jīng)治療恢復(fù)得不錯(cuò),出院后向保險(xiǎn)公司申請理賠,收集好資料后提交了在線理賠申請。于2019年11月1日向保險(xiǎn)公司郵寄齊全理賠材料。
賠付:2019年11月3日,保險(xiǎn)公司在收到材料后3個(gè)工作日內(nèi)完成結(jié)案賠付,確認(rèn)被保人李太太發(fā)生責(zé)任范圍內(nèi)總醫(yī)療費(fèi)為45268.26元,在公立二級甲等醫(yī)院普通部治療,但不屬于合同約定的指定醫(yī)院,按合同約定賠付醫(yī)療費(fèi)用的90%,賠付金額為40741.43元,扣除前期墊付3萬元,最終保險(xiǎn)公司賠付李太太10741.43元。
2、健康福少兒重疾險(xiǎn)理賠案例分享
投保:2018年7月,王先生考慮到當(dāng)前重疾高發(fā)且越來越年輕化,為規(guī)避大病風(fēng)險(xiǎn)帶來的經(jīng)濟(jì)壓力,為其孩子在支付寶購買了健康福少兒重疾險(xiǎn),基本保額50萬元。
出險(xiǎn):2019年3月5日,王先生的孩子接連發(fā)燒,后送醫(yī)院住院治療,經(jīng)醫(yī)生確診為白血病,該病屬于健康福少兒重疾險(xiǎn)的重疾范圍,同時(shí)屬于少兒特定疾病范圍。
報(bào)案:2019年3月8日確診報(bào)告出來后,王先生向保險(xiǎn)公司申請報(bào)案,收集好理賠資料并郵寄至保險(xiǎn)公司。
理賠:保險(xiǎn)公司收到理賠材料后,經(jīng)過調(diào)查核實(shí)符合保險(xiǎn)責(zé)任,按保險(xiǎn)條款約定給付50萬元重大疾病保險(xiǎn)金,以及50萬元少兒特定疾病保險(xiǎn)金,合計(jì)100萬元。及時(shí)充足的賠付讓王先生能夠?yàn)楹⒆犹峁└玫膬?yōu)質(zhì)醫(yī)療條件和康復(fù)服務(wù)。
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二、中國人保理賠注意事項(xiàng)
1、報(bào)案要及時(shí)
若不幸出險(xiǎn),需要第一時(shí)間向保險(xiǎn)公司報(bào)案,以免錯(cuò)過理賠時(shí)效。一般情況下要求用戶在出險(xiǎn)10天內(nèi)通知保險(xiǎn)公司。
2、理賠資料要齊全
理賠資料是進(jìn)行保險(xiǎn)理賠比較關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié),保險(xiǎn)公司會根據(jù)用戶提供的材料對事故的性質(zhì)、理賠金的具體金額作出判斷,齊全的理賠資料可助力理賠快速順利完成,建議大家在提供理賠資料時(shí)一定要仔細(xì),尤其是關(guān)于合同、身份證明、費(fèi)用單據(jù)和事故證明等資料,不僅要齊全也要保持資料的完好性,電子資料要清晰。
3、注意等待期
重疾險(xiǎn)有等待期限制,通常為90天或180天,如用戶在等待期內(nèi)非意外原因罹患合同約定的重疾,保險(xiǎn)公司是不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的,這也是保險(xiǎn)公司為規(guī)避用戶帶病投保而設(shè)置的期限。
4、注意合同中規(guī)定的病種
重疾險(xiǎn)申請理賠時(shí),需要提前了解清楚自己的情況是否符合合同保障的病種,只有符合條件才會給予賠付,否則的話,將會被拒賠。這也就要求大家在投保時(shí)要知悉所購買重疾險(xiǎn)的保障細(xì)節(jié),做到心中有數(shù)。
5、注意除外責(zé)任
重疾險(xiǎn)的除外責(zé)任也不可忽視,除外責(zé)任也就是保險(xiǎn)公司不理賠的情況。對于用戶來說,除外責(zé)任越少越好。
通過上述兩個(gè)中國人保案例來了解保險(xiǎn)的重要性,其中醫(yī)療險(xiǎn)可報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用,重疾險(xiǎn)確診即賠,及時(shí)賠付保險(xiǎn)金,讓用戶得到快速救治。中國人保旗下的產(chǎn)品不少,建議在投保時(shí)根據(jù)需求來選擇合適的險(xiǎn)種,同時(shí)對于理賠細(xì)節(jié)要了解,做到心中有數(shù),以備不時(shí)之需。
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