鹽城市民保，要怎么理賠？

1.理賠前有什么要注意？

（1）治療完畢需要報銷時，確認(rèn)的醫(yī)療費用先經(jīng)過鹽城市基本醫(yī)保和大病保險報銷，且報銷后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費、特定高額藥品費用的個人自付部分整體＞2萬元（年度累計免賠額）。

（2）如未超過2萬元，則暫未達(dá)保險的報銷標(biāo)準(zhǔn)。

2.鹽城市民保哪些不能報銷？

①工傷事故不能賠；

②不在保單保障期間的醫(yī)療費用不能賠；

③投保前患有的約定既往癥不能賠；

④不符合鹽城醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用不能賠；

⑤保單約定的除外責(zé)任不能賠。

3.異地就醫(yī)是否可以報銷？

已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院）就醫(yī)，可正常申請理賠；

未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)院的，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例為40%。

4.如何查看電子保單？如鹽城市民保的《產(chǎn)品詳情》、《投保須知》、《保險條款》、《理賠須知》等條款？

①進(jìn)入“鹽城市民?！?/p>

②點擊【訂單服務(wù)】

③輸入投保人信息點擊【查詢】

④進(jìn)入“訂單詳情頁面”的在<已承保>那欄點擊 詳情

⑤進(jìn)入"我的訂單”在<投保憑證>那欄點擊 查看

注意哦！購買保險成功并且保險公司確認(rèn)承保后，訂單詳情頁才會有 已承保的訂單。

5.理賠如何報案？

可以撥打鹽城市民保服務(wù)熱線報案：95518；

6.理賠需要準(zhǔn)備什么材料？

①理賠申請書

獲取方式：致電  95518  報案，并且向客服索要理賠申請書。

②被保險人身份證件

若被保險人是未成年人，需同時提法定供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明

③出院小結(jié)、門診病歷、藥品處方、診斷證明、大病的病理報告

④醫(yī)療費用原始憑證、費用清單、基本醫(yī)療保險、大病保險結(jié)算單、其他商業(yè)補(bǔ)充保險結(jié)算單

⑤被保險人銀行賬戶

未成年人由法定監(jiān)護(hù)人代為領(lǐng)取

⑥保險公司認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料

提個醒：

（1）申請?zhí)囟ǜ哳~藥品費用，需要先通過特藥高額藥資格審批核準(zhǔn)。

（2）特定高額藥品費用涉及慈善援助的，應(yīng)當(dāng)按照慈善機(jī)構(gòu)援助方案執(zhí)行，保險責(zé)任不承擔(dān)由或應(yīng)由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費用。

7.如何申請理賠？

鹽城市民保有網(wǎng)上申請和線下申請兩種方式：

（1）網(wǎng)上申請

①用戶關(guān)注南京市智慧醫(yī)療公眾號，添加客服微信號，客服進(jìn)行線上解決。

②客服時間：工作日9:00-21:00，非工作時間可收集客戶留言，在工作時間進(jìn)行回復(fù)。

（2）線下申請

保險人可攜帶理賠相關(guān)完整材料到人保財險線下服務(wù)網(wǎng)點進(jìn)行現(xiàn)場辦理；

網(wǎng)點詳見下表

提個醒：

（1）若被保險人是未成年人

需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和親子關(guān)系證明；

（2）若被保險人身故

需同時提供被保險人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明，身故保險金領(lǐng)取聲明書并受益人手持證件拍照；

（3）若被保險人委托他人申請理賠

需提供被保險人（或監(jiān)護(hù)人）親筆簽署的授權(quán)委托書。

授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項并提供委托雙方身份證件，但領(lǐng)款人需是被保險人本人或其監(jiān)護(hù)人。

8.理賠多久知道結(jié)果？

（1）關(guān)于核定

保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后，將在10日內(nèi)做出核定；

情形復(fù)雜的，在 30 日內(nèi)（但投保人、被保險人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi)）作出核定。

（2）關(guān)于理賠

對性質(zhì)明確、屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故，自保險公司做出核定之日起15個工作日內(nèi)履行給付保險金義務(wù)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶。

（3）關(guān)于拒賠

對不屬于保險責(zé)任的，保險公司自作出核定之日起5日內(nèi)向受益人告知并說明理由。