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福州榕城保如何申請(qǐng)理賠?

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星球君 · 一年前2788 人看過(guò)

買(mǎi)了榕城保,但是不知道怎么申請(qǐng)理賠?


需走準(zhǔn)備什么資料?流程怎么走?理賠時(shí)效要多久等等。


今天星球君整理了許多和理賠相關(guān)的問(wèn)題,如果覺(jué)得實(shí)用的,大家可以轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的親朋好友~



1.需要準(zhǔn)備什么理賠材料?

01 疾病住院


理賠申請(qǐng)書(shū)(線下)、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、門(mén)診或住院社保結(jié)算單、被保險(xiǎn)人身份證明、住院病歷或出院小結(jié)、門(mén)診或住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單/處方、病理/血液/影像檢查報(bào)告;


02 特殊病門(mén)診


理賠申請(qǐng)書(shū)(線下)、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、門(mén)診或住院社保結(jié)算單、被保險(xiǎn)人身份證明、門(mén)診病歷、門(mén)診或住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單/處方、病理/血液/影像檢查報(bào)告、疾病診斷書(shū);


03 意外住院


理賠申請(qǐng)書(shū)(線下)、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、門(mén)診或住院社保結(jié)算單、被保險(xiǎn)人身份證明、住院病歷或出院小結(jié)、門(mén)診或住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單/處方


有關(guān)部門(mén)出具的意外事故證明(如交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、調(diào)解書(shū)、報(bào)警證明等)、駕駛證、行駛證、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料;


04 特定藥品醫(yī)療


① 理賠申請(qǐng)書(shū)

② 醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其它科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾病診斷證明書(shū);

③ 專科醫(yī)生開(kāi)具的特定藥處方、 特定藥醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單、原始發(fā)票;

④ 購(gòu)買(mǎi)特定藥的消費(fèi)記錄(同時(shí)作為首次購(gòu)藥日期憑證),包括但不限于刷卡憑據(jù)、收據(jù)、電子消費(fèi)記錄截圖等。


2.理賠方式和流程是怎么樣的?

線上申請(qǐng)(僅支持住院責(zé)任)


1、下載好福利APP


安裝并使用被保險(xiǎn)人身份證號(hào)碼、手機(jī)號(hào)注冊(cè)賬號(hào)。


2、提交申請(qǐng)資料


注冊(cè)登錄后,依次點(diǎn)擊理賠>自助理賠,根據(jù)相關(guān)提示填寫(xiě)理賠信息及上傳理賠材料影像進(jìn)行申請(qǐng)。


3、保險(xiǎn)公司受理與審核


理賠案件審核過(guò)程中,可通過(guò)理賠—理賠記錄—查看案件審核進(jìn)度,提示問(wèn)題件則按提示補(bǔ)充所需資料。


4、通知理賠結(jié)論


理賠案件初審?fù)瓿?,好福利APP提示“待提交資料”,將案件內(nèi)對(duì)應(yīng)紙質(zhì)資料按寄送地址(福州市臺(tái)江區(qū)五一中路88號(hào)平安大廈20樓)進(jìn)行提交(支持郵寄),紙質(zhì)資料復(fù)核完成后進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。


5、支付賠償金


賠案件結(jié)案后可通過(guò)—理賠—理賠記錄—理賠結(jié)果—查看案件理賠通知書(shū);若提示“轉(zhuǎn)賬失敗”可進(jìn)入頁(yè)面自助修改轉(zhuǎn)賬信息,重新轉(zhuǎn)賬。


線下申請(qǐng)(支持住院責(zé)任及特藥責(zé)任)


1、福州服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)


被保險(xiǎn)人可攜帶理賠相關(guān)材料至福州市臺(tái)江區(qū)五一中路88號(hào)平安大廈20樓平安養(yǎng)老險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。


2、全國(guó)其他營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)


被保險(xiǎn)人也可攜帶理賠相關(guān)材料至平安養(yǎng)老險(xiǎn)全國(guó)其他營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠,其他營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)可撥打95511-#-6-6查詢。


3.理賠過(guò)程有沒(méi)有什么溫馨提示?

1、若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明;


2、若被保險(xiǎn)人身故,需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明;


3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠,需提供被保險(xiǎn)人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書(shū)。授權(quán)委托書(shū)須注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)并提供委托雙方身份證件。


4.理賠多久知道結(jié)果?

01 關(guān)于核定


① 保險(xiǎn)公司在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及相關(guān)理賠資料后,將在平均10日內(nèi)做出核定;


② 情形復(fù)雜的,在 30 日內(nèi)(但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi))作出核定。


02 關(guān)于理賠


① 對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件,10日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù),通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶;


② 對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由。


5.指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些?

住院醫(yī)療保險(xiǎn)金


基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。


★定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢辦法★


① 進(jìn)入福建省醫(yī)療保障局官網(wǎng),下滑找到“便民服務(wù)查詢”;

② 點(diǎn)擊“省內(nèi)和統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”;

③ 點(diǎn)擊“全部”-“醫(yī)院”-“搜索”,即可顯示福建所有定點(diǎn)醫(yī)院名單,需醫(yī)保先行結(jié)算。


特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金


二級(jí)及以上公立醫(yī)院及本產(chǎn)品指定藥店。


★指定藥店查詢電話★


康佰家:4000987111

國(guó)藥控股福建公司:0591-87119926

宜又佳:13705910498


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