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高能保個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)——家庭版  計(jì)劃三

披露名 : 高能保個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)

  • 醫(yī)院直付不掏錢
  • 特需專家好預(yù)約
  • 兒童支持單獨(dú)投保

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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 10天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書(shū)
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由中國(guó)大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保,目前該公司在北京市、天津市、河北省、山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省、吉林省、黑龍江省、上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山東省、河南省、湖北省、湖南省、廣東省、廣西壯族自治區(qū)、海南省、重慶市、四川省、貴州省、云南省、陜西省、甘肅省、青海省、西藏自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)和新疆維吾爾自治區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。
線上服務(wù) 此款保險(xiǎn)由中國(guó)大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保。萬(wàn)欣和(上海)企業(yè)服務(wù)有限公司為該保險(xiǎn)指定的獨(dú)家的客戶資源維護(hù)和第三方保險(xiǎn)服務(wù)提供商,提供入保支持,理賠操作,客戶服務(wù)以及直接付費(fèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)維護(hù)等服務(wù)。
如實(shí)告知 訂立本合同時(shí),保險(xiǎn)公司就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的義務(wù),足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除本合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)自保險(xiǎn)公司知道有解除事由之日起,超過(guò)三十日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)公司對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)公司在本合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的,保險(xiǎn)公司不得解除本合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
退保損失 在保險(xiǎn)期間,投保人可以書(shū)面形式通知保險(xiǎn)公司解除本合同,保險(xiǎn)公司退還未滿期凈保費(fèi),未滿期凈保費(fèi)=該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)費(fèi)×(1-35%)×[1-(對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任已經(jīng)過(guò)日數(shù)/該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期間日數(shù))],但保險(xiǎn)公司根據(jù)本合同約定已給付保險(xiǎn)金的,不得解除合同。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書(shū)面表現(xiàn)形式之一。保險(xiǎn)公司提供電子保單作為雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會(huì)直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過(guò)聯(lián)系銷售平臺(tái)在線客服協(xié)助提供。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報(bào)銷時(shí),可將電子發(fā)票打印后直接報(bào)銷。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)費(fèi)將在投保時(shí)候按您選擇的支付方式收取。
續(xù)保提示 1)本產(chǎn)品為“非保證續(xù)保”產(chǎn)品,但可不間斷投保至99周歲。
2)未間斷投保同一計(jì)劃時(shí),無(wú)需重新健康告知,免除等待期。
等待期 疾病等待期為30天,因意外傷害引起的住院治療無(wú)等待期。連續(xù)投保無(wú)等待期。

其余須知:

  1. 1. 閱讀材料:《產(chǎn)品計(jì)劃書(shū)》、《責(zé)任免除》、《投保須知》《投保聲明》、《個(gè)人信息授權(quán)授權(quán)書(shū)》
  2. 2. 【保障期限】1年
    【續(xù)保約定】本產(chǎn)品不保證續(xù)保,本合同保險(xiǎn)期間屆滿前,投保人可重新向保險(xiǎn)人投保本保險(xiǎn),經(jīng)保險(xiǎn)人同意,繳納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。
  3. 3. 【年齡要求】投保人限18周歲以上,被保險(xiǎn)人限出生滿30天至60周歲,被保險(xiǎn)人與投保人關(guān)系可為本人、配偶、子女、父母。
  4. 4. 【職業(yè)要求】被保險(xiǎn)人僅限1-4類。詳見(jiàn)職業(yè)表(點(diǎn)擊可查看)
  5. 5. 【投保份數(shù)】每個(gè)被保險(xiǎn)人僅限投保1份。
  6. 6. 【等待期】疾病等待期為30天(意外免等待期)
  7. 7. 【保障方案】本保險(xiǎn)分設(shè)不同的保障方案,具體由投保人投保時(shí)選擇,每個(gè)保障計(jì)劃對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金額、免賠額、給付比例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付比例、分項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任或者分項(xiàng)費(fèi)用給付限額等事項(xiàng)以《保險(xiǎn)計(jì)劃書(shū)》中載明的為準(zhǔn)。
  8. 8. 【既往癥免責(zé)】既往癥及其并發(fā)癥相關(guān)的治療費(fèi)用不支持賠付。
    既往癥:指在本合同生效日之前被保險(xiǎn)人已患的疾病。通常包括但不限于有有以下情況:
    (1)本合同生效前,醫(yī)生已有明確診斷,長(zhǎng)期治療未間斷。
    (2)本合同生效前,醫(yī)生已有明確診斷,治療后癥狀未完全消失,有間斷用藥情況。
    (3)本合同生效前,醫(yī)生已有明確診斷,但未予治療。
  9. 9. 【增值服務(wù)】為向客戶提供更便捷、高品質(zhì)的服務(wù),大地保險(xiǎn)委托萬(wàn)欣和(上海)企業(yè)服務(wù)有限公司(以下簡(jiǎn)稱“萬(wàn)欣和”)為客戶提供第二診療意見(jiàn)、就醫(yī)咨詢、健康咨詢、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院查詢、住院直付/墊付、理賠協(xié)助等服務(wù),具體服務(wù)介紹及申請(qǐng)要求詳見(jiàn)《服務(wù)手冊(cè)》。
  10. 10. 【事先授權(quán)】本保險(xiǎn)中有些治療項(xiàng)目需要事先授權(quán)??蛻粼讷@得這些治療前需事先與萬(wàn)欣和確認(rèn)該項(xiàng)治療費(fèi)用是否能得到理賠以及理賠標(biāo)準(zhǔn)是多少。需要事先授權(quán)的治療項(xiàng)目包括:
    1.住院治療;
    2.化學(xué)治療、放射治療、腫瘤靶向療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤免疫療法、質(zhì)子重離子治療、血液或者腹膜透析、器官移植后的抗排異治療,以及需全身麻醉的門診手術(shù);
    3.購(gòu)買或者租用非一次性耐用醫(yī)療設(shè)備,包括但不限于胰島素泵及其配套器械;
    4.購(gòu)買每劑超過(guò)8,000元的藥劑。
    客戶在進(jìn)行上述治療前若未獲得萬(wàn)欣和書(shū)面審核同意卻自行接受治療的,給付比例為50%。如遇緊急情況,客戶可在就近網(wǎng)絡(luò)或非網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療,但須在開(kāi)始接受治療后四十八小時(shí)內(nèi)通知萬(wàn)欣和進(jìn)行審核。事先授權(quán)申請(qǐng)路徑詳見(jiàn)介紹。
  11. 11. 【家庭折扣】2人同時(shí)投保費(fèi)率享95折;3人及以上同時(shí)投保費(fèi)率享88折。
  12. 12. 【轉(zhuǎn)保規(guī)則】若被保險(xiǎn)人持有尚在有效期內(nèi),于慧擇平臺(tái)購(gòu)買的百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)或中端醫(yī)療保險(xiǎn)的保單,并在該保單期滿前30天(含)內(nèi),或期滿后30天(含)內(nèi)投保本產(chǎn)品可免除等待期,但仍需要進(jìn)行健康告知。符合免除等待期的產(chǎn)品清單(點(diǎn)擊查看)。
  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過(guò)如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過(guò)微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后,我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過(guò)短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶,并在申請(qǐng)書(shū)上寫明具體開(kāi)戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案,可撥打慧擇網(wǎng)全國(guó)服務(wù)電話4006-366-366,或通過(guò)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí),請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診,請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí),請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中,慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q哪些項(xiàng)目需要做事先授權(quán)申請(qǐng)?
A被保險(xiǎn)人發(fā)生以下治療項(xiàng)目,需要萬(wàn)欣和事先授權(quán),經(jīng)萬(wàn)欣和核審核同意后被保險(xiǎn)人再接受治療,若未獲得萬(wàn)欣和書(shū)面審核同意卻自行接受治療的,將按總賠付金額的50%賠付。
(一)住院治療;
(二)化學(xué)治療、放射治療、腫瘤靶向療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤免疫療法、質(zhì)子重離子治療、血液或者腹膜透析、器官移植后的抗排異治療,以及需全身麻醉的門診手術(shù);
(三)購(gòu)買或者租用非一次性耐用醫(yī)療設(shè)備,包括但不限于胰島素泵及其配套器械;
(四)購(gòu)買每劑超過(guò)8,000元的藥劑。

注:
1、如遇緊急情況,客戶可在就近網(wǎng)絡(luò)或非網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療,但須在開(kāi)始接受治療后四十八小時(shí)內(nèi)通知萬(wàn)欣和進(jìn)行審核。
2、事先授申請(qǐng)流程(點(diǎn)擊可查看)
Q免賠額是什么意思?
A本產(chǎn)品中,若您選擇了含免賠額的方案,且是醫(yī)療必須的治療費(fèi)用,同時(shí)屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的,則下列費(fèi)用都可以抵扣免賠額:
1. 社保個(gè)人賬戶支付的費(fèi)用
2. 個(gè)人支付的費(fèi)用
3. 社保國(guó)家統(tǒng)籌部分支付的費(fèi)用
4. 第三方理賠的費(fèi)用

免賠額指保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人發(fā)生的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用中由被保險(xiǎn)人自行負(fù)擔(dān)的金額,保險(xiǎn)公司對(duì)此不負(fù)責(zé)給付保險(xiǎn)金。

Q既往癥是什么意思?
A既往癥及其并發(fā)癥相關(guān)的治療費(fèi)用不支持賠付。
既往癥:指在本合同生效日之前被保險(xiǎn)人已患的疾病。通常包括但不限于有有以下情況:
(1)本合同生效前,醫(yī)生已有明確診斷,長(zhǎng)期治療未間斷。
(2)本合同生效前,醫(yī)生已有明確診斷,治療后癥狀未完全消失,有間斷用藥情況。
(3)本合同生效前,醫(yī)生已有明確診斷,但未予治療。

Q重新投保可以免除等待期嗎?
A連續(xù)投??梢悦獾却凇?