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孝心安5號老年人意外險  計劃四

披露名 : 孝心安5號老年人意外險

  • 醫(yī)療保額最高10萬
  • 個人賬戶資金保障
  • 電信詐騙保障

保費
￥ 查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司承保,目前該公司在北京市、上海市、天津市、重慶市、黑龍江省、吉林省、遼寧省、河北省、山西省、山東省、安徽省、江蘇省、浙江省、福建省、江西省、廣東省、海南省、廣西壯族自治區(qū)、湖南省、湖北省、河南省、云南省、貴州省、四川省、陜西省、甘肅省、新疆維吾爾自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)、青海省、西藏自治區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。償付能力及風(fēng)險管理能力評估結(jié)果，詳見鏈接（點擊可查看）。本產(chǎn)品銷售區(qū)域為全國（不含港澳臺）。如您在保險公司未設(shè)分公司的地區(qū)購買的，不影響您的理賠，但后續(xù)需親臨柜面辦理的相關(guān)服務(wù)可能會受到影響。太平洋產(chǎn)險全國統(tǒng)一客戶咨詢和保單查詢電話：95500語音提示或按#號鍵-3-2-2。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。在線客服可關(guān)注“太平洋產(chǎn)險”微信公眾號>“我的”>我的客服>根據(jù)提示回復(fù)。如需申請其他保險服務(wù)，可聯(lián)系您的銷售平臺，或撥打太平洋保險服務(wù)熱線95500或至太平洋保險的柜面辦理。
如實告知 如您投保本產(chǎn)品，在投保本產(chǎn)品前您應(yīng)履行相應(yīng)的如實告知義務(wù)，具體如下：投保人或被保險人應(yīng)如實填寫投保信息，并就保險公司提出的詢問據(jù)實告知，否則保險公司有權(quán)根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定處理；訂立保險合同時，保險公司就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險公司有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任，但退還保險費。
退保損失 本產(chǎn)品無猶豫期，請投保人謹(jǐn)慎選擇投保，除保單另有約定外，未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))] ×（1-費用比例），經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算，費用比例為35％。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址，投保完成后，電子保單會直接發(fā)送至您郵箱，如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票，電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報銷時，可將電子發(fā)票打印后直接報銷。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費，保險費為慧擇保險經(jīng)紀(jì)有限公司代收,保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品為不保證續(xù)保產(chǎn)品。本產(chǎn)品保險期間為一年。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險公司同意，交納保險費，獲得新的保險合同。
爭議處理和司法管轄 爭議處理：因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國（不含港、澳、臺地區(qū)）法院起訴。
司法管轄：與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律。

其余須知：

  1. 1. 承保年齡：本產(chǎn)品被保險人年齡為50-80周歲（含），有完全民事行為能力和完全生活自理能力的自然人；不承保外籍（含港澳臺）人士，保障范圍為中華人民共和國境內(nèi)（不含港澳臺地區(qū)）發(fā)生的保險事故。
  2. 2. 投保份數(shù)：同一被保險人同一保險期間內(nèi)限投一份，多投無效。
  3. 3. 保障期限：保險期限為一年，保單生效時間最早為投保成功并繳納保費后的第3天零時。
  4. 4. 投被保人關(guān)系：本產(chǎn)品僅支持為本人、配偶、父母、子女投保。
  5. 5. 承保職業(yè)：本產(chǎn)品承保職業(yè)類別為1-3類的人員及無業(yè)、退休、家庭主婦，職業(yè)類別請參照《中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司職業(yè)分類表（2008版）》；外賣、快遞等以非機(jī)動車、摩托車為職業(yè)交通工具者不在可投保范圍內(nèi)；出險時被保險人的職業(yè)類別或所處工作狀態(tài)對應(yīng)的職業(yè)類別超出前述范圍的，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
  6. 6. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要提示：本產(chǎn)品醫(yī)療機(jī)構(gòu)限中國境內(nèi)（不含港澳臺）二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部；其中意外傷害醫(yī)療、意外傷害常規(guī)住院津貼、意外傷害重癥監(jiān)護(hù)ICU住院津貼、意外傷害骨折保險保障不承擔(dān)給付責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：1）北京市的平谷區(qū)、密云區(qū)所有醫(yī)院；2）天津市的濱海、靜海地區(qū)所有醫(yī)院；3）遼寧省的鐵嶺市、葫蘆島市所有醫(yī)院；4）吉林省的四平市所有醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院；5）內(nèi)蒙古赤峰市所有醫(yī)院；6）河南省除鄭州市外的所有醫(yī)院，鄭州市的登封市、中牟縣所有醫(yī)院；7）河北省的唐山市所有醫(yī)院；8）山東省的安丘市所有醫(yī)院；9）四川省的宜賓市、內(nèi)江市所有醫(yī)院。
  7. 7. 意外傷害醫(yī)療：本產(chǎn)品意外傷害醫(yī)療保障，屬于費用補(bǔ)償型醫(yī)療保障，包含意外門診和意外住院費用；不限社保范圍，在責(zé)任范圍內(nèi)，每次事故免賠0元，門診費用經(jīng)社保報銷，剩余部分按照100%賠付；未經(jīng)社保報銷，剩余部分按照80%賠付；住院費用經(jīng)社保報銷，剩余部分按照100%賠付；如未經(jīng)社保報銷，剩余部分按照80%賠付。被保險人優(yōu)先從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險以及其他政府舉辦的醫(yī)療保障項目，和被保險人工作單位、保險公司在內(nèi)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等任何途徑獲取醫(yī)療費用補(bǔ)償，剩余未能獲得醫(yī)療費用補(bǔ)償部分將按以上約定計算并在責(zé)任限額內(nèi)給付保險金，且最高給付金額不超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補(bǔ)償后的余額。
  8. 8. 意外傷害住院津貼：本產(chǎn)品意外傷害住院津貼保障包括“常規(guī)住院津貼責(zé)任”及“重癥監(jiān)護(hù)（ICU）住院津貼責(zé)任”，每次事故絕對免賠天數(shù)為0天，其中：常規(guī)住院津貼單次事故賠償天數(shù)15天為限，累計賠償天數(shù)180天；重癥監(jiān)護(hù)（ICU）住院津貼單次事故賠償天數(shù)30天為限，累計賠償天數(shù)180天，重癥監(jiān)護(hù)（ICU）住院津貼與常規(guī)住院津貼不疊加給付。
  9. 9. 意外傷害救護(hù)車費用：意外傷害救護(hù)車費用每次事故免賠額0元，按100%比例給付。
  10. 10. 意外傷害骨折保險： 保障被保險人遭受意外傷害事故被二級及二級以上的公立醫(yī)院醫(yī)生確診為《意外傷害骨折和關(guān)節(jié)脫位類型與保險金給付比例表》所列骨折或關(guān)節(jié)脫位之一的，按被保險人骨折或關(guān)節(jié)脫位所對應(yīng)的給付比例乘以保險金額給付骨折保險金。被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致一項以上骨折或關(guān)節(jié)脫位時，按高者給付。骨折：指由于意外事故單獨且直接導(dǎo)致骨的完整性及連續(xù)性的破壞且相應(yīng)骨的完全斷裂，包括發(fā)生于椎體的壓縮性骨折，但不包括骨的不完全斷裂，如裂縫骨折、青枝骨折、顱蓋骨線形骨折。
  11. 11. 異地親屬慰問探訪費用：本產(chǎn)品親屬探望費用保險保障，承擔(dān)：被保險人在保障期間遭受意外傷害在保險公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且連續(xù)住院超過三天，同時被保險人住院所在地與其親屬所在地不在同一城市的（不在同一城市是指在同一市級行政區(qū)域外，同一市級區(qū)域內(nèi)的市區(qū)及下屬縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)地區(qū)內(nèi)往返的不承擔(dān)），被保險人親屬前往探望在探望期間所實際發(fā)生的酒店住宿費、餐飲費和交通費（不含返程），各項費用賠償標(biāo)準(zhǔn)需符合條款約定，累計賠償金額以對應(yīng)的保險金額為限。
  12. 12. 被保險人同意聲明：本產(chǎn)品含有以死亡為給付條件的保險責(zé)任，若投保人就該保險金額征得了被保險人的同意及認(rèn)可的，支持對身故責(zé)任指定受益人，指定受益人數(shù)不超過3人。
  13. 13. 責(zé)任免除：本產(chǎn)品不承擔(dān)被保險人因任何疾病、食物/藥物過敏、食物中毒、中暑、高原反應(yīng)、猝死、醫(yī)療事故導(dǎo)致的事故。
  14. 14. 個人賬戶：本產(chǎn)品個人賬戶是指被保險人在經(jīng)金融管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)成立的商業(yè)銀行等金融機(jī)構(gòu)辦理的存折賬戶和銀行卡賬戶(包括借記卡、信用卡及附屬卡)，手機(jī)銀行賬戶、網(wǎng)上銀行賬戶、電話銀行賬戶、微信銀行賬戶，不含第三方支付機(jī)構(gòu)設(shè)立的支付賬戶（支付寶、財付通等）。
  15. 15. 電信詐騙：本產(chǎn)品的電信詐騙保障是指在產(chǎn)品承保的個人賬戶中被保險人因遭受電信詐騙行為，導(dǎo)致承保范圍內(nèi)的個人賬戶資金余額發(fā)生損失，對于自經(jīng)公安機(jī)關(guān)立案之日起180日內(nèi)仍未追回的個人賬戶資金損失，在承保金額內(nèi)負(fù)責(zé)賠償。
  16. 16. 報案及理賠須知：在保險期間內(nèi)，被保險人發(fā)生意外身故保險事故的，需在事故發(fā)生后的36小時內(nèi)向保險人報案，且理賠時需提供公安機(jī)關(guān)、二級以上（含二級）公立醫(yī)院提供的意外死亡證明，如延遲報案導(dǎo)致保險人無法確認(rèn)其死亡事故性質(zhì)的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
  17. 17. 本產(chǎn)品包含如下增值服務(wù)：就醫(yī)陪診、病房專護(hù)、上門基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，詳情可查看《增值服務(wù)手冊》。
  18. 18. 為實現(xiàn)增值服務(wù)的使用，將用戶必要投保信息傳輸至增值服務(wù)供應(yīng)商，投保時需自行勾選《增值服務(wù)隱私提示》，勾選成功后方可使用本產(chǎn)品的增值服務(wù)。

  • 保險條款

主條款
個人人身意外傷害保險（互聯(lián)網(wǎng)）條款 C00001432312022062408591/太保產(chǎn)〔2022〕537號
附加條款
附加意外傷害醫(yī)療保險E款（互聯(lián)網(wǎng)）條款 C00001432522022111128141/太保產(chǎn)〔2022〕918號
附加意外傷害住院津貼保險（互聯(lián)網(wǎng)）條款 C00001432522021121011953/太保產(chǎn)〔2021〕1285號
附加意外傷害救護(hù)車費用保險（互聯(lián)網(wǎng)）條款 C00001432322021122029513/太保產(chǎn)〔2021〕1311號
附加親屬探望費用保險（2022版）條款 C00001431922022092241221
附加意外傷害骨折保險（互聯(lián)網(wǎng)）條款 C00001432322021122029723/太保產(chǎn)〔2021〕1311號
個人賬戶資金損失保險條款 H00001432112016121354851/（太保財險）（備-家財）[2015]（主）28號
個人賬戶資金損失保險附加電信詐騙保險條款 C00001432122022042242871/(太保財險)(備-普通家財險)【2023】(附) 075號

  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后，我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱，我們將會協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶，并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案，可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366，或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q本產(chǎn)品提供什么類型的發(fā)票？
A本產(chǎn)品僅提供電子發(fā)票。
Q保單如何驗證真?zhèn)?
A投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,為保證您的合法權(quán)益,您可在投保成功后的次日撥打太平洋保險公司客服電話95500或通過訪問官網(wǎng)對您所投保保單的相關(guān)信息進(jìn)行查詢。
Q如何進(jìn)行增值服服務(wù)的申請？
A提供如下2種方式進(jìn)行服務(wù)的申請：
（1）關(guān)注“一要健康”微信公眾號，點擊底部保單服務(wù)，選擇“孝心安5號”，點擊專屬服務(wù)預(yù)約鏈接申請
（2）撥打0755-36899088轉(zhuǎn)8561進(jìn)行服務(wù)預(yù)約。
Q如何填寫居住省市？
A投保時請如實填寫被保險人長期居住地區(qū)，長期居住地區(qū)是指長期工作生活的地區(qū)。如在雙城或多城居住，以一年中居住時間較長的地區(qū)作為長期居住地區(qū)。
Q本產(chǎn)品是否承保高空作業(yè)？
A本產(chǎn)品不承保高空作業(yè)。承保職業(yè)類別為1-3類的人員及無業(yè)、退休、家庭主婦，職業(yè)類別請參照《中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司職業(yè)分類表（2008版）》；外賣、快遞等以非機(jī)動車、摩托車為職業(yè)交通工具者不在可投保范圍內(nèi)。
Q如何理解“醫(yī)療機(jī)構(gòu)限中國境內(nèi)（不含港澳臺）二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部”？
A本保險產(chǎn)品醫(yī)療機(jī)構(gòu)限中國境內(nèi)（不含港澳臺）二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部，不包括特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)指中國境內(nèi)公立醫(yī)院或所有私營醫(yī)院的特需病房、國際部病房、外賓病房、VIP病房、干部病房、療養(yǎng)院，護(hù)理院，康復(fù)中心，精神心理治療中心。
Q如何理解“意外傷害救護(hù)車費用”保障？
A意外傷害救護(hù)車費用承擔(dān)被保險人因遭受意外傷害事故，且事故發(fā)生之時起24小時內(nèi)發(fā)生的合理且必要的救護(hù)車費用，不包括轉(zhuǎn)院時發(fā)生的救護(hù)車費用。
Q如果救護(hù)車無法到達(dá)意外事故出險第一現(xiàn)場，那從意外事故出險第一現(xiàn)場到救護(hù)車上車點的交通費用是否可在“意外傷害救護(hù)車費用”中賠償？
A不可以。根據(jù)保險合同，保險公司僅承擔(dān)合理且必要的救護(hù)車費用，其他應(yīng)急交通工具不在承保范圍內(nèi)。
Q“異地親屬慰問探望費用”保障包括哪些內(nèi)容？
A異地親屬慰問探訪費用：本產(chǎn)品親屬探望費用保險保障，承擔(dān)：被保險人在保障期間遭受意外傷害在保險公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且連續(xù)住院超過三天，同時被保險人住院所在地與其親屬所在地不在同一城市的（不在同一城市是指在同一市級行政區(qū)域外，同一市級區(qū)域內(nèi)的市區(qū)及下屬縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)地區(qū)內(nèi)往返的不承擔(dān)），被保險人親屬前往探望在探望期間所實際發(fā)生的酒店住宿費、餐飲費和交通費（不含返程），各項費用賠償標(biāo)準(zhǔn)需符合條款約定【其中：（1）酒店住宿費≤RMB200元/每日，每次事故1500元為限;(2)餐飲費≤RMB100元/每日，每次事故以1000元為限；（3）交通費用單程機(jī)票（僅限經(jīng)濟(jì)艙）每次事故以3500元為限，單程船票及車票合計每次事故以250元為限】，各項費用累計賠償金額以對應(yīng)的保險金額為限。親屬：指被保險人的父母、祖父母、外祖父母、子女、配偶。
Q如何理解“意外傷害骨折保險”保障中“骨折”的定義？
A骨折：指由于意外事故單獨且直接導(dǎo)致骨的完整性及連續(xù)性的破壞且相應(yīng)骨的完全斷裂，包括發(fā)生于椎體的壓縮性骨折，但不包括骨的不完全斷裂，如裂縫骨折、青枝骨折、顱蓋骨線形骨折。
Q意外傷害骨折保險金如何計算？
A被保險人遭受意外傷害事故被二級及二級以上的公立醫(yī)院醫(yī)生確診為《意外傷害骨折和關(guān)節(jié)脫位類型與保險金給付比例表》所列骨折或關(guān)節(jié)脫位之一的，按被保險人骨折或關(guān)節(jié)脫位所對應(yīng)的給付比例乘以乘以保險金額給付骨折保險金。被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致一項以上骨折或關(guān)節(jié)脫位時，按高者給付。比如踝關(guān)節(jié)開放性骨折，給付比例20%，計劃一保險金額5000元*20%=1000元。
Q個人賬戶資金損失保障和電信詐騙保障的個人賬戶是指？
A本產(chǎn)品個人賬戶是指被保險人在經(jīng)金融管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)成立的商業(yè)銀行等金融機(jī)構(gòu)辦理的存折賬戶和銀行卡賬戶(包括借記卡、信用卡及附屬卡)，手機(jī)銀行賬戶、網(wǎng)上銀行賬戶、電話銀行賬戶、微信銀行賬戶，不含第三方支付機(jī)構(gòu)設(shè)立的支付賬戶（支付寶、財付通等）。
Q如何理解電信詐騙保障？
A本產(chǎn)品的電信詐騙保障是指在產(chǎn)品承保的個人賬戶中被保險人因遭受電信詐騙行為（指通過電話、短信、網(wǎng)絡(luò)方式，編造虛假信息，設(shè)置騙局，對受害人實施遠(yuǎn)程、非接觸式詐騙，誘使受害人打款或者轉(zhuǎn)賬的行為），導(dǎo)致承保范圍內(nèi)的個人賬戶資金余額發(fā)生損失，對于自經(jīng)公安機(jī)關(guān)立案之日起180日內(nèi)仍未追回的個人賬戶資金損失，在承保金額內(nèi)負(fù)責(zé)賠償。