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尊享e生·中高端醫(yī)療保險2023（家庭版）  普通計劃二

披露名 : 尊享e生·中高端醫(yī)療保險2023

  • 最高600萬保額
  • 重疾異地轉診
  • 非標體人群首選
  • 未成年人可單獨投保

保費
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保障權益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 2天
等待期 30天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構 本保險產(chǎn)品由眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司承保（以下簡稱“眾安保險”），眾安保險總部設立于上海，通過互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國境內（港、澳、臺地區(qū)除外）開展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關的保險業(yè)務，主要服務會通過電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務、第三方服務機構等方式為您提供全面便捷的保險服務。眾安保險不設分支機構，在您所在的地區(qū)，可能無法直接提供及時的面對面線下服務。
線上服務 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務。
如實告知 投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險公司有權解除合同。
投保人故意不履行如實告知義務的，保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。
退保損失 本合同生效之日0時起2日（含第2日）為猶豫期，猶豫期后投保人申請退保的，退還未滿期凈保險費。未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×（1-35%）；經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算，如本保單已發(fā)生保險金給付，未滿期凈保險費為零。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址，投保完成后，電子保單會直接發(fā)送至您郵箱，如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票，電子發(fā)票效力等同于紙質發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費，保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費。
續(xù)保提示 本合同為不保證續(xù)保合同，保險期間為一年。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險公司同意，交納保險費，獲得新的保險合同。
若保險期間屆滿時，本合同對應保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險公司將不再接受投保申請。
重要閱讀文件 請您重點閱讀并知曉《責任免除》、《投保須知》、《重要提示》、《特定藥品清單》、《疾病清單》、《直付醫(yī)療服務手冊》、《直付醫(yī)院清單》。

其余須知：

  1. 1. 智核除外：當智能核保結論為條件承保時，不可投?？蛇x責任“重大疾病保險金”。
  2. 2. 投保人：18周歲以上有完全民事行為能力人，并與被保險人存在可保利益；僅限在中國大陸地區(qū)有固定居所的人士投保。
  3. 3. 被保險人：投保時年齡為出生滿30天至65周歲，被保險人與投保人關系可為本人、配偶、子女、父母、配偶父母（經(jīng)配偶父母同意）。
  4. 4. 被保險人職業(yè)：被保險人不屬于《眾安保險特殊職業(yè)類別表》中的職業(yè)類別。
  5. 5. 份數(shù)限制：每一被保險人同一保險期間內限投保1份，多投保無效。
  6. 6. 本保單特定藥品費用醫(yī)療責任中特定進口藥品費用的就診醫(yī)療機構限海南博鰲超級醫(yī)院。
  7. 7. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費用醫(yī)療保險金責任限定的就診醫(yī)院為眾安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
  8. 8. 單次互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費用指被保險人同一天在約定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院經(jīng)同一個醫(yī)生診療并開具處方，被保險人根據(jù)該處方在約定互聯(lián)網(wǎng)藥店購藥所產(chǎn)生的藥品費用。
  9. 9. 本保單承擔的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費用須同時滿足以下條件：
    （1）保險人僅承擔《疾病清單》中限定疾病所產(chǎn)生的藥品費用；
    （2）藥品的使用條件須符合中國藥品監(jiān)督管理部門批準的該藥品說明書所列明的適應癥及用法用量；
    （3）每次的藥品處方劑量符合國家衛(wèi)生行政主管部門對于處方劑量的規(guī)定；
    （4）每個月限1次開藥，超出部分保險公司不承擔責任；
    （5）6周歲（含）以下被保險人無法開具處方藥品。
  10. 10. 重大疾病保險金賠付后，重大疾病保險金不再接受重新投保的申請。
  11. 11. 增值服務：本保單包含醫(yī)療墊付服務、重疾綠色通道服務、術后家庭護理服務、視頻問診服務、二次診療服務、重疾多學科會診服務、癌癥早篩服務、藥惠購服務、腫瘤特藥服務、海南博鰲國際特藥服務、罕見病特藥服務、重疾住院護工服務、質子重離子就醫(yī)協(xié)助服務（需選購相應責任）。以上服務均限被保險人本人且應在等待期后的保險期限內使用，服務電話：952299或1010-9955。

  • 保險條款

主條款
個人醫(yī)療保險條款（互聯(lián)網(wǎng)2023版A款） C00017932512023031441803/眾安發(fā)〔2023〕299號
個人重大疾病保險條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款） (眾安在線)(備-疾病保險)【2021】(主) 100號/眾安發(fā)〔2021〕661號

  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后，我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱，我們將會協(xié)助您進行預審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶，并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案，可撥打慧擇網(wǎng)全國服務電話4006-366-366，或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

Q本產(chǎn)品相較于百萬醫(yī)療險的特色是什么？
A本產(chǎn)品包括0免賠額/5000免賠額的選項、普通部版/特需部版的選項。必選責任中，保險公司承擔您因遭受意外傷害事故或在等待期后因患疾病在中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部接受住院、住院前30天（含住院當日）和出院后30天（含出院當日）門急診（與該次住院相同原因）、特殊門診、門診手術治療以及出院后特別關懷費用治療的，對于責任內個人支付超過免賠額的部分，100%賠付，不限醫(yī)保目錄范圍，合理且必需的進口藥自費藥均可賠付。如您選擇特需部版，上述就診醫(yī)院可擴充為中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部、特需部、國際部、VIP部（不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復病房）。
Q免賠額是什么意思?
A免賠額指的是需要被保險人自行承擔，保險公司不負責賠償?shù)牟糠?。免賠額的設立可降低保費，讓更多用戶享受實惠的百萬醫(yī)療險價格。
1）本產(chǎn)品一般醫(yī)療責任年免賠額可依據(jù)您的需求在投保時選擇，并在保單中載明：0元或 5000元。
2）本產(chǎn)品重大疾病醫(yī)療責任、質子重離子醫(yī)療責任、特定藥品費用醫(yī)療責任、重大疾病異地轉診公共交通及住宿費用責任、門急診醫(yī)療加油包（如購買）和重大疾病加油包（如購買）的免賠額為0。
Q投保前已經(jīng)生的病可以賠付么？
A不可以。既往癥指在保單生效之前被保險人已患有的且已知曉的有關疾病或癥狀。為了讓大家可以用實惠的保費獲得充足的保障，在發(fā)生疾病時真正獲得及時的醫(yī)療費用賠付，保險公司對既往癥不承擔賠付保險金的責任。舉例：小安在3月1日為自己投保了一份醫(yī)療保險，于6月10日因“痛風”住院治療，出院后向保險公司申請理賠。保險公司審核發(fā)現(xiàn)，小安在保單生效前1年已被診斷為痛風，并曾間斷服藥治療，故“痛風”為本合同的既往癥，不能獲得賠付。
Q保險期間是多久？理賠或停售后還可以重新投保嗎？
A本產(chǎn)品保險期間為一年。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，交納保險費，并獲得新的保險合同。在上一張保單期滿后于保險人指定期限內通過指定路徑重新投保的，不計算等待期。如對重新投保有疑問，可致電眾安客服進行咨詢。保險公司審核通過方可為投保人辦理重新投保手續(xù)。
質子重離子醫(yī)療責任、門急診醫(yī)療責任（門急診醫(yī)療加油包）和互利網(wǎng)藥品費用醫(yī)療責任（門急診醫(yī)療加油包），需經(jīng)保險人審核同意后方可重新投保。重大疾病責任（重大疾病加油包）理賠后不得重新投保，若保險期間屆滿，本保險產(chǎn)品已停止銷售，保險公司不再接受投保申請，但會向您提供投保其他保險產(chǎn)品的合理建議。