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醫(yī)享無憂惠享版百萬醫(yī)療險—家庭版  

披露名 : 醫(yī)享無憂惠享版

  • 家庭單最高9折優(yōu)惠
  • 含質(zhì)子重離子醫(yī)療
  • 可選院外抗癌特藥

保費
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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    小美31周歲，老公33周歲，母親57周歲。小美全家都投保過惠民保，為升級醫(yī)療保障，更好地緩沖疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，小美為全家投保了“醫(yī)享無憂惠享版百萬醫(yī)療險”，并為其母親加購了惡性腫瘤關(guān)愛金及院外特藥保險金。在惠民保折扣和家庭單折扣后，全家保費1602.36元。
  • 出險理賠
    1、小美媽媽58周歲時，因腋下淋巴結(jié)腫大去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，確診為乳腺癌。
    （1）惡性腫瘤關(guān)愛金：在接到小美理賠報案并核實相關(guān)情況后，保險公司立即給付1萬元惡性腫瘤關(guān)愛金。
    （2）重大疾病就醫(yī)綠色通道服務(wù)：小美聯(lián)系保險公司，申請赴華東某著名三甲醫(yī)院乳腺外科門診看專家門診。經(jīng)過主任級別專家診斷后，保險公司及服務(wù)機(jī)構(gòu)又幫助其安排了后續(xù)住院及手術(shù)。小美媽媽住院后，小美擔(dān)心自己照顧不過來，申請了住院專屬護(hù)工服務(wù)，使得母親在手術(shù)后得到了專業(yè)及貼心的照護(hù)。
    2、本次住院及住院前門診檢查等共花費20萬元，其中老家社保報銷了13萬元，需個人自費7萬元。因小美媽媽投保過當(dāng)?shù)鼗菝癖?，醫(yī)保局一站式結(jié)算，在扣除2萬免賠額后，按照75%的賠付比例賠付了3.75萬元，自付金額為3.25萬元。小美又向保險公司申請理賠，保險公司按照100%比例賠付3.25萬元，并豁免了被保人后續(xù)保險費，保單效力繼續(xù)有效。
    小美媽媽自乳腺癌確診之日起可享受最高每年200萬的惡性腫瘤院外特藥保障，可享處方審核、藥品協(xié)助購買或配送、援助用藥申請指導(dǎo)等服務(wù)。

  • 投保須知

猶豫期 15天
等待期 30天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由瑞華健康保險股份有限公司承保。瑞華健康保險股份有限公司（以下簡稱瑞華保險）住所地為上海市，公司營業(yè)場所所在地為上海市。保險公司在陜西、廣東地區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，投保人和被保險人處于保險公司依法設(shè)立分支機(jī)構(gòu)所在行政轄區(qū)內(nèi)，有利于保障被保險人和投保人獲取便利的保險服務(wù)。
線上服務(wù) 保險公司已基本實現(xiàn)全流程線上售后服務(wù)，對于部分無法在線完成的保險業(yè)務(wù)活動的，您可聯(lián)系您的保單服務(wù)人員或來電咨詢。對于保險公司未設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的地區(qū)，可能會存在服務(wù)不到位的問題，但保險公司會在用戶服務(wù)和時效上提供竭力保障。
如實告知 根據(jù)《中華人民共和國保險法》的規(guī)定，您在投保時應(yīng)如實告知投保流程中的各項內(nèi)容，不可故意隱瞞或不實告知，否則保險公司有權(quán)依據(jù)法律規(guī)定及本保險合同約定解除保險合同。
1）保險公司就您和被保險人的有關(guān)情況提出詢問，您應(yīng)當(dāng)如實告知；
2）如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險公司有權(quán)解除本合同；
3）如果您故意不履行如實告知義務(wù)，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，保險公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費；
4）如果您因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重的影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，保險公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，應(yīng)當(dāng)退還保險費；
5）保險公司在合同訂立時已知道您未如實告知的情況的，保險公司不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險公司承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
退保損失 一年期以上的人身保險產(chǎn)品有猶豫期，自電子保險合同發(fā)出之日起15日內(nèi)為猶豫期。
若您在猶豫期過后解除保險合同，自保險公司收到解除合同申請書時，合同終止。保險公司自收到解除合同通知書之日起三十日內(nèi)，按照欠款扣除的規(guī)定，在扣除各項欠款后向您退還本合同的現(xiàn)金價值。您申請解除合同可能會遭受一定的損失,請您慎重。
現(xiàn)金價值：指本合同所具有的價值，通常體現(xiàn)為您解除合同時，根據(jù)精算原理計算的，由保險公司退還的那部分金額。各保險單年度末的現(xiàn)金價值載明于保險單現(xiàn)金價值表中。
欠款扣除：保險公司給付各項保險金、退還現(xiàn)金價值或退還保險費時，應(yīng)先扣除保險公司自動墊交的保險費及利息、保單貸款及利息、欠交保險費及利息；
支付和憑證 保險公司為網(wǎng)上投保的投保人提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文視為書面形式，您向保險公司在線提交的電子信息與您向保險公司提交的書面文件具有同等的法律效力，電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。
保險公司會將您的電子保單發(fā)送至您投保時預(yù)留的電子郵箱，您也可以關(guān)注“瑞華保險”官方微信公眾號，在菜單“我的-保單服務(wù)-的保單”下，查看及下載電子保單。若因郵箱錄入錯誤導(dǎo)致您的個人信息泄露，保險公司不承擔(dān)責(zé)任。您還可以登錄公司官網(wǎng)www.rhassurance.com 或者撥打瑞華保險全國統(tǒng)一客戶服務(wù)熱線 400-609-6868對電子保單進(jìn)行查詢。
保險合同自保險公司收取首期保險費并簽發(fā)保險單的次日零時起生效，具體生效日以保險合同為準(zhǔn)。請務(wù)必于當(dāng)日24時前完成投保及繳費流程，否則須重新投保。如您需查詢保單信息或索取發(fā)票，可以在個人中心的保單列表頁查詢或進(jìn)入保單詳情頁申請獲取電子發(fā)票。
續(xù)保提示 保證續(xù)保
一、 保證續(xù)保期間
若您首次投保本保險，自首次投保本保險的合同生效日起，五年為一個保證續(xù)保期間。
二、 保證續(xù)保權(quán)
在保證續(xù)保期間內(nèi)，您享有如下保證續(xù)保權(quán)：
1.每個保證續(xù)保期間內(nèi)，您按該保證續(xù)保期初約定的費率表依被保險人年齡變化交納相應(yīng)的保險費；
2.每個保證續(xù)保期間內(nèi)，保險公司不因被保險人的健康狀況或歷史理賠情況而拒絕您的續(xù)保申請；
3.每個保證續(xù)保期間內(nèi)，您的保證續(xù)保權(quán)不因本保險的統(tǒng)一停售而終止。
三、保證續(xù)保權(quán)終止
在保證續(xù)保期間內(nèi)，若被保險人發(fā)生下列情形之一，保險公司不再接受續(xù)保：
1.您在本合同保險期間屆滿之前向保險公司提出停止續(xù)保申請；
2.被保險人續(xù)保時的年齡超過本合同規(guī)定的最高續(xù)保年齡；
3.您于保險期間屆滿之前或在本合同約定的交費寬限期內(nèi)，未按照續(xù)保當(dāng)時所對應(yīng)的保險費率和本合同約定的保險費交費方式交清相應(yīng)的續(xù)期保險費；
4.如您未履行如實告知義務(wù)，保險公司有權(quán)終止您的保證續(xù)保權(quán)。

其余須知：

  1. 1. 請您在投保時詳細(xì)閱讀《責(zé)任免除》、《重要信息提示》、《投保須知/投保聲明與授權(quán)》、《人身保險產(chǎn)品風(fēng)險提示書》、《線上人身保險投保提示書》、《自動繳費扣款服務(wù)協(xié)議》。
  2. 2. 本產(chǎn)品提供重大疾病就醫(yī)綠色通道服務(wù)、住院護(hù)工及院后康護(hù)服務(wù)、住院墊付服務(wù)、惡性腫瘤院外特藥服務(wù)（若未選擇“惡性腫瘤—重度院外特定藥品保險金”的保險責(zé)任，則無法享受本項服務(wù)），詳見《健康管理服務(wù)手冊》。
  3. 3. 被保險人年齡范圍：出生滿28天（含）-80周歲（含）,若被保人年齡大于70周歲（含），須與50周歲（含）以下被保險人同時投保。
    投保人年齡范圍：18周歲（含）以上。
  4. 4. 本產(chǎn)品承保職業(yè)1-6類。若為嬰幼兒投保，被保險人的職業(yè)可選學(xué)生或無業(yè)。
  5. 5. 本產(chǎn)品每個被保險人限購一份，家庭版支持為2-7人投保。
  6. 6. 如被保險人投保年齡小于18周歲，則投保人僅限被保險人的父母；如被保險人投保年齡大于等于18周歲，則投保人應(yīng)為被保險人本人、配偶、子女、父母。

  • 保險條款

主條款
瑞華瑞醫(yī)保個人醫(yī)療保險（互聯(lián)網(wǎng)）條款 瑞華保險〔2022〕醫(yī)療保險6號/瑞華保險司字〔2022〕105號

  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后，我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱，我們將會協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶，并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案，可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366，或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q本產(chǎn)品所指的基本醫(yī)療保險的定義？新農(nóng)合算不算？
A本合同所稱的基本醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險屬于基本醫(yī)療保險范疇。
Q城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險是指什么？
A城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險是指由地方政府及相關(guān)部門指導(dǎo)、與基本醫(yī)保緊密銜接、由保險公司商業(yè)運(yùn)作的具有普惠性質(zhì)的醫(yī)療保險。如滬惠保、京惠保、廣州惠民保、惠蓉保等。
Q無理賠免賠額遞減如何理解？
A每一個保證續(xù)保期間內(nèi)，如被保險人在上一保單年度內(nèi)未從本保險獲得任何保險金賠付，則在成功續(xù)保的首個保單年度內(nèi)，免賠額在上一保單年度免賠額的基礎(chǔ)上減少1千元；如從本保險獲得保險金賠付，則在成功續(xù)保的首個保單年度內(nèi)，免賠額恢復(fù)至1萬元，直至保證續(xù)保期間結(jié)束。
Q產(chǎn)品的賠付比例是如何約定的？
A①如投保時選擇以有基本醫(yī)療保險投保，如本次就診時被保險人未使用基本醫(yī)療保險，則該賠付比例為60%；
②如投保時選擇以有基本醫(yī)療保險與城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險投保，本次就診時被保險人使用了基本醫(yī)療保險，但未從城市定制型商業(yè)保險獲得費用補(bǔ)償，則該賠付比例為90%；
③其他情況下，該比例為100%；
④質(zhì)子重離子醫(yī)療費用的賠付比例不受上述限制，該賠付比例為100%；
⑤惡性腫瘤——重度院外特定藥品費用的賠付比例不受上述限制，如投保時選擇以有基本醫(yī)療保險投保，且所使用的惡性腫瘤——重度院外特定藥品屬于醫(yī)保目錄內(nèi)，但未從基本醫(yī)療保險獲得費用補(bǔ)償，則該賠付比例為60%；其他情況下，該比例為100%。
Q本產(chǎn)品是否保證續(xù)保？續(xù)保是否受理賠影響？最高續(xù)保年齡是？
A本合同的保證續(xù)保期間為五年。若您首次投保本保險，自首次投保本保險的合同生效日起，五年為一個保證續(xù)保期間。在保證續(xù)保期間內(nèi)，您享有如下保證續(xù)保權(quán)：
①每個保證續(xù)保期間內(nèi)，您按該保證續(xù)保期初約定的費率表依被保險人年齡變化交納相應(yīng)的保險費；
②每個保證續(xù)保期間內(nèi)，保險公司不因被保險人的健康狀況或歷史理賠情況而拒絕您的續(xù)保申請；
③每個保證續(xù)保期間內(nèi)，您的保證續(xù)保權(quán)不因本保險的統(tǒng)一停售而終止。
本產(chǎn)品最高可續(xù)保至85周歲。
Q本產(chǎn)品包括哪些健康管理服務(wù)？
A住院墊付、重大疾病就醫(yī)綠色通道（門診/住院及手術(shù)綠通每個保單年度1次、靶向藥基因檢測五年保證續(xù)保期間1次）、住院護(hù)工及院后康護(hù)（住院專屬護(hù)工、院后居家康護(hù)指導(dǎo)書服務(wù)、院后居家遠(yuǎn)程康護(hù)跟蹤及指導(dǎo)服務(wù)）、惡性腫瘤院外特藥服務(wù)（可選服務(wù)，包含處方審核、藥品協(xié)助購買和配送、援助用藥申請指導(dǎo)）。