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慧擇少兒門診暖寶保(超能版)  有社保

披露名 : 慧擇少兒門診暖寶保(超能版)

  • 感冒發(fā)燒也能保
  • 承保疾病門診醫(yī)療
  • 含少兒意外責(zé)任
  • 擴展社保外用藥

方案選擇
有社保 無社保
保費
查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

小紅在投保暖寶保四個月后,因支氣管炎在當?shù)厝嗣襻t(yī)院門診治療,六天后痊愈,共花費1000元,均為社保范圍內(nèi)醫(yī)療費用。

理賠場景一:小紅投保的是660元“有社?!卑?/strong>,在支付門診醫(yī)療費用時,使用了醫(yī)??ńY(jié)算,醫(yī)保報銷了200元,小紅自行支付800元,申請理賠后,小紅獲得理賠款700元。
理賠公式:(索賠金額1000元-醫(yī)保報銷的200元-免賠額100元)*賠付比例100%=700元。

理賠場景二:小紅投保的是660元“有社?!卑?/strong>,在支付門診醫(yī)療費用時,也使用了醫(yī)??ńY(jié)算,但當?shù)蒯t(yī)保政策無法報銷門診醫(yī)療費,因此小紅自行支付了1000元,申請理賠后,小紅獲得理賠款540元。
理賠公式:(索賠金額1000元-免賠額100元)*賠付比例60%=540元。

理賠場景三:小紅投保的是1060元“無社?!卑?/strong>,在支付門診醫(yī)療費用時,也使用了醫(yī)??ńY(jié)算,但當?shù)蒯t(yī)保政策無法報銷門診醫(yī)療費,因此小紅自行支付了1000元,申請理賠后,小紅獲得理賠款900元。
理賠公式:(索賠金額1000元-免賠額100元)*賠付比例100%=900元。
  • 投保須知

重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本保險產(chǎn)品由華泰財產(chǎn)保險有限公司(以下簡稱“華泰財險”)承保,目前華泰財險在北京、上海、天津、重慶、江蘇、廣東、陜西、四川、云南、遼寧、浙江、河北、湖南、湖北、安徽、山西、福建、山東、廣西、河南、江西、深圳、青島、大連、寧波、貴州、內(nèi)蒙古、廈門、黑龍江、新疆、寧夏、吉林、甘肅設(shè)有分支機構(gòu)。本產(chǎn)品的銷售區(qū)域為全國(不含青海、西藏及港澳臺地區(qū))。若您處于華泰財險無分支機構(gòu)的地區(qū),不影響您的理賠,但可能會存在其他服務(wù)不到位等問題。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。如有產(chǎn)品問題,可聯(lián)系銷售平臺在線客服或者撥打客服熱線進行咨詢。
如實告知 請您如實填寫投保信息,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條規(guī)定:投保人故意或因重大過失未履行如實告知義務(wù)的,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,但應(yīng)當退還保險費。
支付和憑證 (1)本保險產(chǎn)品為互聯(lián)網(wǎng)銷售保險產(chǎn)品,為您提供電子保單,根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。您可進入微信公眾號“華泰財險”-“理賠及服務(wù)”-“我的保單”菜單,點擊“電子保單”下載電子保單。如您需要紙質(zhì)保單,請撥打華泰客服熱線4006095509。保險公司將以快遞方式寄送紙質(zhì)保單,資費標準以寄送當?shù)厥召M標準為準,相關(guān)費用需由您承擔(dān)。 (2)本保險產(chǎn)品為互聯(lián)網(wǎng)銷售保險產(chǎn)品,在線躉交,為您提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。您可以通過電子發(fā)票自助申請系統(tǒng)(http://ahchudan.pc.ehuatai.com/htfp)下載或進入微信公眾號“華泰財險”-“理賠及服務(wù)”-“我的保單”菜單,點擊“電子發(fā)票”查看電子發(fā)票。 (3)本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品為一年期產(chǎn)品,不保證續(xù)保,不自動續(xù)保。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險人審核同意,交納保險費,獲得新的保險合同。在保險公司未停售本產(chǎn)品且滿足健康告知的情況下,您可以于保單到期前15天、最晚于保單到期后15天內(nèi)重新下單購買。重新購買保單保險起期距離上年度保單保險止期不超過15天,可免除疾病等待期。(提前投保的,如果在新保單生效前出險,導(dǎo)致不符合健康告知的,新保單做全額退保處理。)
猶豫期、等待期 猶豫期: 本產(chǎn)品無猶豫期。
等待期:首次投保疾病門診醫(yī)療等待期15天,疾病住院醫(yī)療和白血病等待期為90天;意外醫(yī)療及連續(xù)投保無等待期。

其余須知:

  1. 1. 投保人:被保險人父母親。
  2. 2. 被保險人:出生滿30天(含)-17周歲(含),身體健康,能正常學(xué)習(xí)和生活的自然人。
  3. 3. 等待期:本產(chǎn)品針對首次投?;蚍抢m(xù)保的保單,自保險合同生效日起疾病門診醫(yī)療等待期15天,疾病住院醫(yī)療和白血病等待期為90天。意外醫(yī)療及連續(xù)投保無等待期;在等待期內(nèi)發(fā)生疾病保險事故的,保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。等待期自本產(chǎn)品生效日起計算,等待期內(nèi)發(fā)生疾病,無論等待期內(nèi)治療還是等待期外治療,保險人均不承擔(dān)給付保險金責(zé)任。
  4. 4. 本保單約定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用免賠額及賠付比例約定:疾病門診醫(yī)療每次免賠100元,社保結(jié)算支付后100%報銷,每日限額500元;疾病住院醫(yī)療和意外傷害醫(yī)療每次免賠0元,社保結(jié)算支付后100%報銷;未使用社保結(jié)算支付,扣除相應(yīng)責(zé)任免賠額后,均按照社保范圍剩余部分的60%報銷;同一疾病7天內(nèi)連續(xù)治療算一次免賠。
  5. 5. “社保結(jié)算”是指使用社保的統(tǒng)籌帳戶進行醫(yī)療費用結(jié)算支付,如果以社保身份就醫(yī),但僅有掛號費、診查費或醫(yī)事服務(wù)費的社保統(tǒng)籌帳戶支付,而其它醫(yī)療費用統(tǒng)籌結(jié)算支付為零,視為未使用社保結(jié)算支付,按照60%賠付比例支付保險金。
  6. 6. 本保單項下保單責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用擴展院內(nèi)社保外用藥(即:乙類自付部分+丙類全自付),但社保外用藥賠付限額為社保外用藥實際花費金額的30%,即醫(yī)療費賠付金額=社保內(nèi)報銷金額+社保外報銷金額,其中:
    (1)社保內(nèi)報銷金額=(經(jīng)社保統(tǒng)籌結(jié)算后的醫(yī)療費用-免賠額)*賠付比例
    (2)社保外報銷金額=(乙類自付部分+丙類全自付)*30%
  7. 7. 社會醫(yī)療保險:是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、少兒保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。
  8. 8. 本產(chǎn)品每一被保險人同一保險期間限投保1份,多投無效。
  9. 9. 保障區(qū)域:本產(chǎn)品醫(yī)療責(zé)任保障區(qū)域限于中國境內(nèi),不包括青海、西藏及港澳臺地區(qū)。
  10. 10. 部分責(zé)任免除:
    (1)被保險人故意或因重大過失在投保時未如實告知的既往癥;
    (2)被保險人在本合同生效前患有的、本合同生效時尚未治愈的疾病及已有殘疾的治療和康復(fù);
    (3)被保險人在等待期前或者等待期內(nèi)患有疾病而接受檢查但在等待期內(nèi)或等待期屆滿后確診的疾??;
    (4)被保險人患有先天性疾病未治愈的。
    具體內(nèi)容詳見保險條款責(zé)任免除;
  11. 11. 以下疾病治療屬于責(zé)任除外:腺樣體肥大、椎間盤突出癥、發(fā)育遲緩、發(fā)育不良、疝氣、鞘膜積液、脂肪瘤、粉刺瘤、包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴張術(shù)。
  12. 12. 退保規(guī)則:投保人要求解除本合同時,自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起,本合同的效力終止。保險人收到證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期保險費。未滿期保險費=保險費×(1-m/n),其中m為本合同已生效天數(shù),n為本合同保險期間的天數(shù)。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。
  13. 13. 償付能力充足率信息披露:華泰財險償付能力充足率已達到監(jiān)管要求,您可進入華泰財險官網(wǎng)→點擊“公開信息披露”→在“專項信息”→“償付能力”中進行查詢。華泰財險2022年第2季度綜合償付能力充足率為259.74%,2022年第1季度風(fēng)險綜合評級(分類監(jiān)管)評價結(jié)果為AA類。
  14. 14. 保險中介機構(gòu)披露:本產(chǎn)品由華泰財險授權(quán)慧擇保險經(jīng)紀有限公司(以下簡稱“經(jīng)紀公司”)向客戶推薦,經(jīng)紀公司在獲得投保人充分授權(quán)的情況下、基于投保人的利益,為投保人與保險公司訂立保險合同提供中介服務(wù)。
  15. 15. 信息安全:保險公司保證對投保人、被保險人和受益人信息,采取技術(shù)措施和其他必要措施,嚴格保障客戶信息安全,不將客戶信息提供給保險交易活動當事人以外的其他單位和人員,法律法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件或另有規(guī)定的除外。
  16. 16. 醫(yī)療費用補償原則:本產(chǎn)品醫(yī)療費用賠償適用“補償原則”,即已通過社?;蚱渌谌角缊箐N的醫(yī)療費用不再重復(fù)賠付。
  17. 17. 本產(chǎn)品指定醫(yī)院機構(gòu)為:中華人民共和國境內(nèi)(不包括中國香港、澳門、臺灣地區(qū))合法經(jīng)營的二級以上(含二級)公立醫(yī)院且僅限于上述醫(yī)院的普通部,不包括如下機構(gòu)或醫(yī)療服務(wù):(1)特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院;(2)診所、康復(fù)中心、家庭病床、護理機構(gòu);(3)休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。
  • 保險條款

主條款
華泰財險個人人身意外傷害保險(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00015432312022021814553/華財字〔2022〕82號
附加條款
華泰財險個人門(急)診醫(yī)療費用保險B款(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 (華泰財險)(備-醫(yī)療保險)【2021】(主)072號/C00015432512021120909183
華泰財險住院醫(yī)療費用保險C款(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 (華泰財險)(備-醫(yī)療保險)【2021】(主)069號/C00015432512021120909193
華泰財險白血病保險(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00015432612022021814573
華泰財險個人預(yù)防接種醫(yī)療意外保險(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 (華泰財險)(備-醫(yī)療意外險)【2021】(主)060號/C000154134012021112301883
華泰財險附加意外傷害醫(yī)療保險C款(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 (華泰財險)(備-醫(yī)療保險)【2021】(附)1726號/C00015432522021120102213
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。



審核規(guī)則:

社保范圍內(nèi)醫(yī)療費用:
1.投保時有社保:
疾病門診醫(yī)療每次免賠額100元,社保結(jié)算后,剩余社保范圍內(nèi)費用100%報銷,未使用社保結(jié)算的扣除免賠額后剩余社保范圍內(nèi)的費用按60%賠付,每日限額500元,同一疾病7天內(nèi)連續(xù)治療計算一次免賠。疾病住院醫(yī)療和意外傷害醫(yī)療每次免賠額0元,社保結(jié)算后剩余社保范圍內(nèi)費用100%報銷,未使用社保結(jié)算的按照60%賠付社保范圍內(nèi)的費用。
注:社保結(jié)算指使用社保的統(tǒng)籌賬戶進行醫(yī)療費用結(jié)算,如果以社保身份就醫(yī),但僅有掛號費、診查費或醫(yī)事服務(wù)費的社保部分支付,而其他醫(yī)療費用的統(tǒng)籌結(jié)算為零,視為未使用社保結(jié)算,按照60%賠付比例支付保險金。


2.投保時無社保:
疾病門診醫(yī)療每次免賠額100元后按100%報銷剩余社保范圍內(nèi)的費用,每日限額500元,同一疾病7日內(nèi)連續(xù)治療算一次免賠。疾病住院醫(yī)療和意外傷害醫(yī)療每次免賠0元后按100%報銷剩余社保范圍內(nèi)的費用。


社保范圍外藥品費用:
按照30%賠付。

Q這款產(chǎn)品有等待期嗎?
A本保險的疾病門診醫(yī)療等待期為15天,疾病住院醫(yī)療和白血病等待期為90天。意外醫(yī)療及連續(xù)投保無等待期。
Q這款保險的賠付范圍包含哪些?
A本保險的保險責(zé)任包含意外傷殘、身故保險金;疾病門診醫(yī)療保險金;疾病住院醫(yī)療保險金;意外傷害門診、住院醫(yī)療保險金、白血病保險金、預(yù)防接種意外身故/傷殘保險金。
Q被保險人沒有辦理身份證,如何投保?
A若被保險人還未辦理身份證,可使用戶口本上的身份證號碼;若無戶口本,可查出生證明,填寫出生證編號。
Q對意外傷害如何界定?
A意外傷害指外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到傷害。
Q在哪些醫(yī)院接受治療可以獲得賠付?
A在中華人民共和國境內(nèi)(不包括中國香港、澳門、臺灣地區(qū))合法經(jīng)營的二級以上(含二級)公立醫(yī)院且僅限于上述醫(yī)院的普通部,不包括如下機構(gòu)或醫(yī)療服務(wù):
(1) 特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP 部、聯(lián)合醫(yī)院;
(2) 診所、康復(fù)中心、家庭病床、護理機構(gòu);
(3) 休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。
該醫(yī)療機構(gòu)必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備,全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務(wù)的能力或資質(zhì)。
Q這款保險的購買年齡是多少?符合年齡就可以購買嗎?
A購買年齡是出生滿30天的嬰兒到17周歲的青少年,但不符合健康告知要求的無法購買,具體請仔細閱讀健康告知條款。
Q有社保的客戶怎么賠付?有社??蛻裟芊裢侗o社保版?
A以有社保身份投保的客戶,保單約定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用通過社保賠付后剩余費用按100%賠付;以有社保身份參保的,未以社保身份就診并結(jié)算支付的,按60%比例賠付。
“社保結(jié)算”是指使用社保的統(tǒng)籌帳戶進行醫(yī)療費用結(jié)算支付,如果以社保身份就醫(yī),但僅有掛號費、診查費或醫(yī)事服務(wù)費的社保統(tǒng)籌帳戶支付,而其它醫(yī)療費用統(tǒng)籌結(jié)算支付為零,視為未使用社保結(jié)算支付,按照60%賠付比例支付保險金。
有社保客戶可支持選擇無社保版并按照無社保費率繳費,賠付規(guī)則按照無社保版執(zhí)行。
Q如何在華泰官網(wǎng)查詢保單承保信息進行保單驗真?
A請登錄投保成功短信中提示的華泰官網(wǎng)查詢網(wǎng)址 。填寫登錄信息時,類別選擇“家庭財產(chǎn)、意外傷害保險”,保單號在投保成功短信或在華泰財險公眾號中查詢;密碼填寫被保險人名字或身份證號,即可登錄查詢保單承保信息。