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京東安聯(lián)住院寶(2019)  計(jì)劃一

  • 住院醫(yī)療0免賠
  • 1-4類職業(yè)可投保
  • 合理自費(fèi)藥可報(bào)銷

保費(fèi)
查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    慧女士,30周歲,有很強(qiáng)的保險(xiǎn)意識(shí),為自己購買了一份住院寶保障計(jì)劃(2019)-計(jì)劃一,保費(fèi)235元,保障1年。
  • 出險(xiǎn)
    一次騎車上班途中不小心摔傷右腿,共花費(fèi)意外傷害醫(yī)療費(fèi)用3200元。
  • 理賠

    保險(xiǎn)公司經(jīng)核算,慧女士花費(fèi)金額全部符合社保范圍內(nèi),社保報(bào)銷1900元后,保險(xiǎn)公司賠付剩余部分【(3200-1900)】*80%=1040元意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。

  • 投保須知

等待期 90天
重要提示 費(fèi)率表 保險(xiǎn)金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由京東安聯(lián)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司承保,面向全國(不含港澳臺(tái))進(jìn)行銷售,保險(xiǎn)公司已具備全流程線上服務(wù)的能力。目前保險(xiǎn)公司在廣東、深圳、上海、北京、四川設(shè)有分支機(jī)構(gòu),對(duì)于保險(xiǎn)公司未設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的地區(qū),可能會(huì)存在服務(wù)不到位、時(shí)效差的問題,但保險(xiǎn)公司會(huì)在用戶服務(wù)和時(shí)效上提供竭力保障,任何疑問可撥打保險(xiǎn)公司7*24 小時(shí)客戶服務(wù)熱線400-800-2020。投保人本人已明確知悉并確認(rèn)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 在投保本產(chǎn)品前您應(yīng)履行相應(yīng)的如實(shí)告知義務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定,訂立保險(xiǎn)合同時(shí),保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,但退還保險(xiǎn)費(fèi)。
退保損失 本產(chǎn)品無猶豫期,請(qǐng)投保人謹(jǐn)慎選擇投保,除法律法規(guī)或雙方另有約定外,保單生效后退保保險(xiǎn)公司僅退還保單未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi),退保將會(huì)造成投保人的損失。未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×(1-保險(xiǎn)單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))×(1-10%),經(jīng)過天數(shù)未滿一天的按一天計(jì)。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險(xiǎn)公司提供電子保單作為雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會(huì)直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺(tái)在線客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報(bào)銷時(shí),可將電子發(fā)票打印后直接報(bào)銷。如投保人為企業(yè),可提供專票。 本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi)或分期支付保險(xiǎn)費(fèi)。如您選擇一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi),則保險(xiǎn)公司將在投保時(shí)按您選擇的支付方式收取保險(xiǎn)費(fèi);如您選擇分期支付保險(xiǎn)費(fèi),首期保險(xiǎn)費(fèi)將在投保時(shí)候按您選擇的支付方式收取,除首期保險(xiǎn)費(fèi)外的其他保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)公司將從約定賬戶按照合同約定的方式和金額劃轉(zhuǎn)。
續(xù)保提示 本保險(xiǎn)產(chǎn)品不保證續(xù)保,保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險(xiǎn)人同意,交納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。請(qǐng)投保人投保前充分理解此產(chǎn)品保險(xiǎn)人停售或調(diào)整產(chǎn)品的可能性。存在以下情形的,保險(xiǎn)人將不再接受投保人重新投保申請(qǐng):1)本附加合同統(tǒng)一停售;2)不符合投保條件的情形;3)保險(xiǎn)人根據(jù)自身的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原則,不同意重新投保的其他情形。

其余須知:

  1. 1. 本產(chǎn)品承保年齡為出生滿60天-65周歲(含60天、65周歲),未成年人累計(jì)意外身故保額以銀保監(jiān)會(huì)規(guī)定為準(zhǔn)。被保險(xiǎn)人須為投保人本人、其配偶、其父母(除外岳父母或公婆關(guān)系)、其子女。
  2. 2. 本產(chǎn)品承保職業(yè)類別為1-4類的被保險(xiǎn)人。詳見京東安聯(lián)職業(yè)分類表,您可在網(wǎng)上查閱并隨時(shí)咨詢保險(xiǎn)公司自身的職業(yè)類別,未如實(shí)告知職業(yè)的,保險(xiǎn)公司有權(quán)據(jù)此解除保險(xiǎn)合同且對(duì)解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
  3. 3. 若被保險(xiǎn)人已從公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)取得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償,保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司對(duì)扣除前述費(fèi)用補(bǔ)償后的剩余部分賠付80%
  4. 4. 若被保險(xiǎn)人沒有公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn),或被保險(xiǎn)人未從前述渠道取得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償,保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用賠付60%。
  5. 5. 本產(chǎn)品治療疾病含以下所列疾病的一種或多種的,賠付比例20%:痔瘡,女性生殖系統(tǒng)疾病(即女性子宮、輸卵管、卵巢、陰道、外陰器官疾病)、結(jié)節(jié)、息肉、囊腫、增生。
  6. 6. 本產(chǎn)品不承保任何脊椎疾?。òǖ幌抻诟鞣N頸椎病、腰椎間盤突出/膨出/移位/滑脫)治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
  7. 7. 本產(chǎn)品(包含一個(gè)或多個(gè)保險(xiǎn)計(jì)劃)每一被保險(xiǎn)人限投一份,多投無效。
  8. 8. 等待期自本保險(xiǎn)合同生效之日起計(jì)算,在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。被保險(xiǎn)人首次投?;蚍沁B續(xù)投保時(shí),疾病住院保障等待期為90天。
  9. 9. 本產(chǎn)品身故受益人為被保險(xiǎn)人法定繼承人,如需變更身故受益人,請(qǐng)撥打京東安聯(lián)財(cái)險(xiǎn)客服熱線400-800-2020。
  10. 10. 疾病住院就診醫(yī)院:
    1.)中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺(tái)地區(qū)除外)合法經(jīng)營的二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)院普通病房,不包括特需醫(yī)療、外賓/干部/聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院等,北京市平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院除外。
    2.)除外康復(fù)科、康復(fù)病床、健康中心、天然治療所、康復(fù)院、聯(lián)合醫(yī)院、診所、精神病院、老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心、戒酒中心、醫(yī)院的(門)急診觀察室、家庭病床(房)。
    意外醫(yī)療就診醫(yī)院:
    1.)中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺(tái)地區(qū)除外)合法經(jīng)營的二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)院普通病房,不包括特需醫(yī)療、外賓/干部/聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院等,北京市平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院除外。或境外符合條款約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
    2.)除外康復(fù)科、康復(fù)病床、健康中心、天然治療所、康復(fù)院、聯(lián)合醫(yī)院、診所、精神病院、老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心、戒酒中心、醫(yī)院的(門)急診觀察室、家庭病床(房)。
  11. 11. 本產(chǎn)品適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則(意外身故與傷殘除外)。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑(包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,則保險(xiǎn)公司僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本附加條款的約定進(jìn)行補(bǔ)償。社保卡個(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付,不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
  12. 12. 以下情形,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任:(1)被保險(xiǎn)人因預(yù)防、康復(fù)、保健型治療類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(2)被保險(xiǎn)人入住康復(fù)科、康復(fù)病床或接受康復(fù)治療。(更多責(zé)任免除請(qǐng)參看條款)
  13. 13. 閱讀條款:投保前請(qǐng)仔細(xì)閱讀本產(chǎn)品保險(xiǎn)條款,并確認(rèn)已經(jīng)了解并同意保險(xiǎn)條款內(nèi)容,特別是保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除部分
  14. 14. 如首年投保時(shí)如實(shí)告知,可連續(xù)投保,連續(xù)投保保障以連續(xù)投保時(shí)保險(xiǎn)公司公布的方案為準(zhǔn)。
  15. 15. 被保險(xiǎn)人應(yīng)滿足日常居住地在中國大陸境內(nèi),即最近一年內(nèi)在中國大陸境內(nèi)(不含港澳臺(tái))工作或居住滿183天的要求。
  16. 16. 病毒性肝炎患者、大小三陽及乙肝病毒攜帶者客戶不能投保本產(chǎn)品。
  17. 17. 本保險(xiǎn)產(chǎn)品不保證續(xù)保,保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險(xiǎn)人同意,交納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。請(qǐng)投保人投保前充分理解此產(chǎn)品保險(xiǎn)人停售或調(diào)整產(chǎn)品的可能性。存在以下情形的,保險(xiǎn)人將不再接受投保人重新投保申請(qǐng):1)本附加合同統(tǒng)一停售;2)不符合投保條件的情形;3)保險(xiǎn)人根據(jù)自身的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原則,不同意重新投保的其他情形。
  18. 18. 轉(zhuǎn)??蛻暨m用:若投保后,被保險(xiǎn)人申請(qǐng)疾病住院醫(yī)療的理賠,需要提供上一年的保單和上年無申請(qǐng)疾病住院醫(yī)療理賠的聲明。否則保險(xiǎn)公司可以拒絕客戶的理賠申請(qǐng)。(同類“住院寶”產(chǎn)品指的是含有與京東安聯(lián)住院寶“疾病住院醫(yī)療”同類保險(xiǎn)責(zé)任的產(chǎn)品。)
  19. 19. 轉(zhuǎn)??蛻暨m用:如是續(xù)保時(shí)由其它保險(xiǎn)公司轉(zhuǎn)至京東安聯(lián)財(cái)險(xiǎn)投保的被保險(xiǎn)人,保險(xiǎn)公司僅承保在保單有效期內(nèi)出現(xiàn)癥狀且確診的疾病或保險(xiǎn)期間發(fā)生意外事故。在保單生效前已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀、罹患疾病或發(fā)生意外事故(包括且不限于檢查結(jié)果異常等情況),保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
  20. 20. 不同保險(xiǎn)公司的同類產(chǎn)品的保障責(zé)任可能存在差異,請(qǐng)留意連續(xù)投保產(chǎn)品與原保險(xiǎn)產(chǎn)品的差異,我司承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任以實(shí)際簽發(fā)的保單為準(zhǔn);轉(zhuǎn)保投保前請(qǐng)仔細(xì)閱讀投保須知和保險(xiǎn)條款,并確認(rèn)已經(jīng)了解并同意相關(guān)內(nèi)容,特別是責(zé)任免除部分,任何疑問請(qǐng)?jiān)兾宜究头?400-800-2020。
  21. 21. 轉(zhuǎn)保客戶適用:上一年度在同行成功投保了同類產(chǎn)品的被保險(xiǎn)人,確認(rèn)在上一家保險(xiǎn)公司的保單有效期間未發(fā)生保險(xiǎn)事故,且無已知保險(xiǎn)事故未向保險(xiǎn)公司報(bào)案的情況。
  22. 22. 轉(zhuǎn)??蛻暨m用:完全符合我司保險(xiǎn)產(chǎn)品的健康告知要求。
  23. 23. 轉(zhuǎn)??蛻暨m用:被保險(xiǎn)人目前已投保非京東安聯(lián)保單的終止日期與轉(zhuǎn)投京東安聯(lián)保單的生效日期相差不超過7天。請(qǐng)注意避免因前后保單保險(xiǎn)期間的重疊或斷開期限超過7天出險(xiǎn)被拒賠。請(qǐng)客戶注意安排連續(xù)投保銜接,避免保險(xiǎn)責(zé)任空檔期出險(xiǎn)而無法獲得保障。
  24. 24. 轉(zhuǎn)保客戶適用:請(qǐng)客戶投保人注意履行如實(shí)告知義務(wù),確認(rèn)被保險(xiǎn)人完全符合我司產(chǎn)品的健康告知要求,如有故意或 者因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,發(fā)生保 險(xiǎn)事故的,我司有權(quán)拒絕賠付并解除合同。
  25. 25. 本頁面只針對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行描述,具體保險(xiǎn)責(zé)任均以保單為準(zhǔn)。
  26. 26. 本產(chǎn)品不支持自動(dòng)續(xù)保。
  27. 27. 未滿18周歲的未成年人的身故保險(xiǎn)金額不超過銀保監(jiān)會(huì)規(guī)定的限額。
  28. 28. 綜合償付能力:京東安聯(lián)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司最近季度償付能力及風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)級(jí)達(dá)到監(jiān)管要求,詳情請(qǐng)參見保險(xiǎn)公司網(wǎng)站信息披露查詢。
  29. 29. 保險(xiǎn)公司信息披露(可點(diǎn)擊查閱)。
  30. 30. 本產(chǎn)品主險(xiǎn)條款備案編號(hào):個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)條款(2020版)(京東安聯(lián))(備-普通意外保險(xiǎn))【2020】(主)007號(hào)
    本產(chǎn)品附加險(xiǎn)條款備案編號(hào):附加疾病住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)條款(2021版)(京東安聯(lián))(備-醫(yī)療保險(xiǎn))【2021】(附)038號(hào);意外傷害保險(xiǎn)附加人身意外傷害醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)條款(2021版):(京東安聯(lián))(備-醫(yī)療保險(xiǎn))【2021】(附)042號(hào)
  • 保險(xiǎn)條款

主條款
個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)條款(2020版) (京東安聯(lián))(備-普通意外保險(xiǎn))【2020】(主) 007號(hào)
附加條款
意外傷害保險(xiǎn)附加人身意外傷害醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)條款(2021版) (京東安聯(lián))(備-醫(yī)療保險(xiǎn))【2021】(附) 042號(hào)
附加疾病住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)條款(2021版) (京東安聯(lián))(備-醫(yī)療保險(xiǎn))【2021】(附) 038號(hào)
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事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶,并在申請(qǐng)書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí),請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診,請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(詳見投保須知)進(jìn)行就診治療,并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí),請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中,慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q本產(chǎn)品提供什么類型的發(fā)票?
A本產(chǎn)品僅提供電子發(fā)票。
Q本產(chǎn)品對(duì)于住院的定義是什么?
A本產(chǎn)品住院是指被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病而入住醫(yī)院之正式病房接受全日24小時(shí)監(jiān)護(hù)治療的過程,并正式辦理入出院手續(xù)。但不包括下列情況:
1)被保險(xiǎn)人在醫(yī)院的(門)急診觀察室、家庭病床(房)入??;
2)被保險(xiǎn)人在特需病房、外賓病房或其他不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇的高等級(jí)病房入??;
3)被保險(xiǎn)人入住康復(fù)科、康復(fù)病床或接受康復(fù)治療;
4)被保險(xiǎn)人住院期間一天內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療,或一天內(nèi)住院不滿二十四小時(shí);但遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)治療的除外;
5)被保險(xiǎn)人住院體檢;
6)掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險(xiǎn)人,在住院期間每日非24小時(shí)在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療,只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)等情況。
Q如何進(jìn)行保單驗(yàn)證?
A投保完成后,電子保單會(huì)直接發(fā)送至您郵箱,為保證您的合法權(quán)益,您可通過訪問京東安聯(lián)財(cái)險(xiǎn)網(wǎng)址或撥打客戶服務(wù)熱線400-800-2020,對(duì)您所投保保單的相關(guān)信息進(jìn)行查詢。