復星聯(lián)合六六六重大疾病保險條款
備案編號：復星聯(lián)合健康保險（2020）疾病保險 002 號
1合同訂立
1.1 合同構成
本保險條款、投保單或其他投保文件、保險單或其他保險憑證、附貼批單和其他約定書，均為投保人與本公司訂立的《復星聯(lián)合六六六重大疾病保險合同》（以下簡稱“本合同”）的構成部分。凡涉及本合同的約定，均應當采用書面形式。
1.2 合同成立與生效
投保人提出投保申請、本公司同意承保，本合同成立。
合同生效日期在本合同中載明。保單年度、保險費的約定交納日[約定交納日：指本合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據交費方式確定）的對應日。當月無對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。]均以該日期計算。
1.3 投保范圍
符合本公司承保條件者均可作為本合同的被保險人。投保年齡以周歲[周歲：指按法定有效身份證明文件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經過一年增加一歲，不足一年的不計。]計算。
1.4 猶豫期
自投保人簽收本合同或收到本合同電子保單（二者較早之日）的次日零時起，有15日的猶豫期。在此期間，請投保人認真審閱本合同，如果投保人認為本合同與投保人的需求不相符，可以在此期間提出解除本合同，本公司將扣除不超過10元工本費后向投保人無息退還保險費。解除本合同時，投保人須填寫解除合同申請書，并提供保險合同和有效身份證件，自本公司收到投保人的解除合同申請書起，本合同即被解除，對于合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔保險責任。首次投?；蛑匦峦侗１竞贤瑫r有猶豫期，續(xù)保時沒有猶豫期。
2提供的保障
2.1 基本保險金額
本合同的基本保險金額，由投保人在投保時與本公司約定，并在本合同中載明。
2.2 保險期間
本合同的保險期間由投保人與本公司約定并在本合同中載明，自本合同生效之日零時起至約定的終止日的二十四時止。
2.3 保險責任
在本合同保險期間內，本公司承擔重大疾病保險金責任、中癥疾病保險金責任、輕癥疾病保險金責任、豁免保險費責任、惡性腫瘤二次給付保險金責任、急性心肌梗塞第二次給付保險金責任、腦中風后遺癥第二次給付保險金責任、少兒特定疾病給付保險金責任、男女特定疾病給付保險金責任、疾病終末期保險金責任以及身故或全殘保險金責任。其中惡性腫瘤二次給付保險金責任、急性心肌梗塞第二次給付保險金責任、腦中風后遺癥第二次給付保險金責任、少兒特定疾病給付保險金責任、男女特定疾病給付保險金責任為可選責任。
2.3.1 基本責任
2.3.1.1 重大疾病保險金
本合同重大疾病保險金保障的疾病范圍包括本合同所指的重大疾病[重大疾?。褐阜媳就奖硪凰械娜魏我环N疾病定義所述條件的疾病。]，共有108種,分為六組，每組限賠付一次。名單如下，詳見本保險條款附表一。
| 第一組： | |||
| 1 | 惡性腫瘤 | 2 | 侵蝕性葡萄胎 |
| 第二組： | |||
| 3 | 重大器官移植術或造血干細胞移植術 | 4 | 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期） |
| 5 | 急性或亞急性重癥肝炎 | 6 | 慢性肝功能衰竭失代償期 |
| 7 | 自體造血干細胞移植術 | 8 | 器官移植導致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染 |
| 9 | 重型再生障礙性貧血 | 10 | 嚴重自身免疫性肝炎 |
| 11 | 嚴重骨髓增生異常綜合征 | 12 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 -（并發(fā)）Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎 |
| 13 | 經輸血導致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染 | 14 | 腎髓質囊性病 |
| 15 | 嚴重原發(fā)性硬化性膽管炎 | 16 | 原發(fā)性骨髓纖維化 |
| 17 | 特定職業(yè)導致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染 | 18 | 嚴重甲型及乙型血友病 |
| 19 | 嚴重1型糖尿病 | 20 | 胰腺移植 |
| 21 | 急性壞死性胰腺炎開腹手術 | 22 | 嚴重慢性復發(fā)性胰腺炎 |
| 23 | 慢性呼吸功能衰竭 | 24 | 終末期肺病 |
| 25 | 雙目失明 | 26 | 多個肢體缺失 |
| 27 | 失去一肢及一眼 | ||
| 第三組： | |||
| 28 | 特發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退 | 29 | 系統(tǒng)性硬皮病 |
| 30 | 小腸移植 | 31 | 肺泡蛋白質沉積癥 |
| 32 | 肺淋巴管肌瘤病 | 33 | 嚴重哮喘 |
| 34 | 嚴重腸道疾病并發(fā)癥 | 35 | 膽道重建手術 |
| 第四組： | |||
| 36 | 急性心肌梗塞 | 37 | 冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術） |
| 38 | 心臟瓣膜手術 | 39 | 嚴重原發(fā)性肺動脈高壓 |
| 40 | 主動脈手術 | 41 | 嚴重心肌病 |
| 42 | 嚴重冠心病 | 43 | 嚴重心肌炎 |
| 44 | 肺源性心臟病 | 45 | 感染性心內膜炎 |
| 46 | 嚴重慢性縮窄性心包炎 | 47 | 嚴重川崎病 |
| 48 | 嚴重Ⅲ度房室傳導阻滯 | 49 | 主動脈夾層瘤 |
| 50 | 艾森門格綜合征 | 51 | 彌漫性血管內凝血 |
| 52 | 主動脈夾層血腫 | 53 | 嚴重繼發(fā)性肺動脈高壓 |
| 54 | 嚴重大動脈炎 | 55 | 需手術切除的嗜鉻細胞瘤 |
| 第五組： | |||
| 56 | 腦中風后遺癥 | 57 | 良性腦腫瘤 |
| 58 | 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 | 59 | 嚴重帕金森病 |
| 60 | 嚴重運動神經元病 | 61 | 嚴重多發(fā)性硬化 |
| 62 | 嚴重腦損傷 | 63 | 重癥肌無力 |
| 64 | 嚴重脊髓灰質炎 | 65 | 嚴重肌營養(yǎng)不良癥 |
| 66 | 深度昏迷 | 67 | 植物人狀態(tài) |
| 68 | 嚴重阿爾茨海默病 | 69 | 非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆 |
| 70 | 語言能力喪失 | 71 | 癱瘓 |
| 72 | 進行性核上性麻痹(Steele-Rchards on—Olszewski綜合征) | 73 | 肝豆狀核變性（Wilson?。? |
| 74 | 嚴重癲癇 | 75 | 破裂腦動脈瘤夾閉手術 |
| 76 | 重癥手足口病 | 77 | 嚴重瑞氏綜合癥 |
| 78 | 進行性多灶性白質腦病 | 79 | 脊髓小腦變性癥 |
| 80 | 嬰兒進行性脊肌萎縮癥 | 81 | 細菌性腦脊髓膜炎 |
| 82 | 疾病或外傷所致智力障礙 | 83 | 脊柱裂 |
| 84 | 絲蟲病所致象皮腫 | 85 | 瘋牛病 |
| 86 | 顱腦手術 | 87 | 亞急性硬化性全腦炎 |
| 88 | 進行性風疹性全腦炎 | 89 | 獨立能力喪失 |
| 90 | 肌萎縮脊髓側索硬化后遺癥 | 91 | 嚴重結核性腦膜炎 |
| 92 | 血管性癡呆 | 93 | 額顳葉癡呆 |
| 94 | 路易體癡呆 | ||
| 第六組： | |||
| 95 | 嚴重Ⅲ度燒傷 | 96 | 雙耳失聰 |
| 97 | 嚴重克隆病 | 98 | 嚴重潰瘍性結腸炎 |
| 99 | 嚴重的類風濕性關節(jié)炎 | 100 | 溶血性鏈球菌引起的壞疽 |
| 101 | 嚴重面部燒傷 | 102 | 埃博拉病毒感染 |
| 103 | III型成骨不全癥 | 104 | 多處臂叢神經根性撕脫 |
| 105 | 嚴重幼年性類風濕性關節(jié)炎 | 106 | 濕性年齡相關性黃斑變性 |
| 107 | 重癥急性壞死性筋膜炎 | 108 | 原發(fā)性脊柱側彎的矯正手術 |
（一）首次重大疾病
（1）首次重大疾病醫(yī)療費用保險金
被保險人在保險期間因意外[意外：指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。不包括無明確外來意外傷害導致的后果。]，或在本合同生效之日起等待期[等待期：本合同保險期間等待期為90天。]后，2年內在本公司指定或認可的醫(yī)療機構[本公司指定或認可的醫(yī)療機構：包括本公司指定醫(yī)療機構，以及符合下列所有條件的機構：（1）位于境內，擁有合法經營執(zhí)照，當?shù)鼗踞t(yī)療保險管理機構最新公布的二級以上（含二級）的定點醫(yī)院，或其它合同雙方約定的醫(yī)院；（2）設立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務；（3）有合格的醫(yī)生和護士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護理服務；（4）非主要作為康復醫(yī)院、診所、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機構。]由?？漆t(yī)生[?？漆t(yī)生：?？漆t(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（4）在經中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的屬于二級以上（含）的醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上;（5）非被保險人本人及其直系親屬。]確診初次發(fā)生[確診初次發(fā)生：指被保險人自出生之日起第一次經醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效、復效之后第一次經醫(yī)院確診患有某種疾病。]本合同所列的一種或多種重大疾病，我們對被保險人在醫(yī)院[醫(yī)院：本公司認可的醫(yī)院指依法設立的國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的二級或二級以上公立醫(yī)院（不含醫(yī)院的特需門診/病房和國際醫(yī)療部），但不包括療養(yǎng)院、護理院、康復中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心以及無相應醫(yī)護人員或設備的二級或三級醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。]接受治療期間發(fā)生的、應由被保險人支付的與治療該重大疾病相關的醫(yī)療必須且合理[醫(yī)療必須且合理：指合理的、符合通常慣例且醫(yī)療必須的醫(yī)療費用。符合通常慣例指被保險人接受的醫(yī)療服務滿足以下條件：
（1）該服務滿足醫(yī)療需要而且根據治療當?shù)赝ㄐ兄委熞?guī)范、采用了通行治療方法；
（2）醫(yī)療費用沒有超過當?shù)貙︻愃魄樾沃委煹某Ｒ?guī)費用，類似情形是指在同一地區(qū)、對相同性別、近似年齡的人所患的同類疾病或身體傷害實施的類似治療或服務。
醫(yī)療必需指針對意外傷害或疾病本身的醫(yī)療服務及醫(yī)療費用滿足以下條件：
（1）治療意外傷害或疾病合適且必須的、有醫(yī)生處方的項目；
（2）與接受治療當?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標準一致；
（3）非為了醫(yī)師或其他醫(yī)療提供方的方便；
（4）接受的醫(yī)療服務范圍是合適的而且經濟有效的；
（5）不屬于對病人的學術教育與專業(yè)培訓的一部分；
（6）非實驗性或研究性的]的門急診醫(yī)療費用[門急診醫(yī)療費用：指在等待期后，被保險人初次確診罹患本合同約定的重大疾病，自確診之日前30日起至確認之日后365日內在醫(yī)院進行門急診治療而發(fā)生的為確診或治療該重大疾病所發(fā)生的掛號費、藥品費、治療費、檢查檢驗費和手術費。]和住院醫(yī)療費用[住院醫(yī)療費用：指在等待期后，被保險人初次確診罹患本合同約定的重大疾病，自確診之日前30日起至確診之日后365日內在醫(yī)院住院期間為確診或治療該重大疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用，包括：
（1）床位費：指被保險人住院期間使用的醫(yī)院床位的費用。
（2）藥品費：指住院期間實際發(fā)生的合理且必要的由醫(yī)生開具的具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準文號口藥品注冊證書、醫(yī)藥產品注冊證書的國產或進口藥品的費用。藥品費中不包含中草藥費用。
（3）膳食費：指住院期間根據醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費用。膳食費應包含在醫(yī)療賬單內；根據各醫(yī)療機構的慣例，可以作為獨立的款項、也可以合并在病房費等其他款項內。
（4）治療費：指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學手段而發(fā)生的合理的治療者的技術勞務費和醫(yī)療器械使用費，以及消耗品的費用，包括注射費、機療費、理療費、輸血費、輸氧費、體外反搏費等。本項責任不包含如下費用：物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法費用。
（5）護理費：指住院期間根據醫(yī)囑所示的護理等級確定的護理費用。
（6）檢查檢驗費：指住院期間實際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學手段進行檢查及檢驗而發(fā)生的合理的醫(yī)療費用，包括X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內窺鏡費、肺功能儀費、分子生化檢驗費和血、尿、便常規(guī)檢驗費等。
（7）手術費：指當?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術項目的費用。包括手術費、麻醉費、手術監(jiān)測費、手術材料費、術中用藥費、手術設備費；若因器官移植而發(fā)生的手術費用，不包括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。
（8）救護車使用費：指為搶救生命由急救中心派出的救護車費用及醫(yī)院轉診過程中的醫(yī)院用車費。救護車的使用僅限于同一城市中的醫(yī)療運送。]，按約定的給付比例給付首次重大疾病醫(yī)療費用保險金，給付后該重大疾病所屬組別的保險責任終止。同時，本合同現(xiàn)金價值[現(xiàn)金價值：指保險合同所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，根據精算原理計算的，由本公司退還的那部分金額。]降低為零，并不再承擔首次重大疾病保險金、輕癥疾病保險金、中癥疾病保險金、身故保險金或全殘保險金、疾病終末期保險金責任。
我們最多承擔自首次確診重大疾病之日起365日內所發(fā)生的符合本合同約定的醫(yī)療費用。首次重大疾病醫(yī)療費用保險金以本合同基本保險金額的6倍和300萬元中較小者為限。
此項責任適用于醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已經從其他途徑（包括但不限于社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險公司在內的任何商業(yè)保險機構等）獲得醫(yī)療費用補償，則我們僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其從其他途徑所獲醫(yī)療費用補償后的余額按照本合同的約定進行賠付。被保險人的社?？▊€人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。
若被保險人享有社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障，并且已獲得社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療補償，給付比例為100%；若被保險人沒有獲得社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療補償，給付比例為70%。
被保險人在等待期內因非意外的原因，在本公司指定或認可的醫(yī)療機構確診初次發(fā)生本合同所定義的重大疾?。ㄒ环N或者多種），本公司不承擔保險責任，并無息返還投保人所支付的全部保險費，同時本合同終止。
（2） 首次重大疾病保險金
被保險人在本合同生效（若曾復效，則自本合同最后復效）之日起2年后在本公司指定或認可的醫(yī)療機構由?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所列的一種或多種重大疾病，本公司按以下三項的較大者給付首次重大疾病保險金（若被保險人同時符合一項以上重大疾病時，該給付以一次為限），給付后該種重大疾病對應組別的重大疾病保險金責任終止。同時，本合同現(xiàn)金價值降低為零，并不再承擔輕癥疾病保險金、中癥疾病保險金、身故保險金或全殘保險金、疾病終末期保險金責任。
（1）被保險人首次重大疾病確診之日本合同的基本保險金額；
（2）被保險人首次重大疾病確診之日的已交保險費；
（3）被保險人首次重大疾病確診之日的現(xiàn)金價值。
額外重大疾病保險金
在第二個保單周年日之后，第十個保單周年日之前，被保險人在保險期間內因意外，或因非意外的原因在本公司指定或認可的醫(yī)療機構由?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同列明的一種或多種重大疾病，本公司按本合同基本保險金額的 30%給付額外重大疾病保險金，同時額外重大疾病保險金責任終止。
（二） 第二次重大疾病保險金
在本公司已按合同的約定給付首次重大疾病醫(yī)療保險金或首次重大疾病保險金的情況下，被保險人自首次重大疾病確診之日起 180 天后，在本公司指定或認可的醫(yī)療機構由?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所列的除首次重大疾病所屬組別以外其他組別中的一種或多種重大疾病，本公司按本合同基本保險金額給付第二次重大疾病保險金（若被保險人同時符合一項以上重大疾病時，該給付以一次為限），該重大疾病所屬組別的保險責任終止。
（三） 第三次重大疾病保險金
在本公司已按合同的約定給付第二次重大疾病保險金的情況下，被保險人自第二次重大疾病確診之日起 180 天后，在本公司指定或認可的醫(yī)療機構由?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所列的除前述二次重大疾病所屬組別以外其他組別中的一種或多種重大疾病，本公司按本合同基本保險金額給付第三次重大疾病保險金（若被保險人同時符合一項以上重大疾病時，該給付以一次為限），該重大疾病所屬組別的保險責任終止。
（四） 第四次重大疾病保險金
在本公司已按合同的約定給付第三次重大疾病保險金的情況下，被保險人自第三次重大疾病確診之日起 180 天后，在本公司指定或認可的醫(yī)療機構由?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所列的除前述三次重大疾病所屬組別以外其他組別中的一種或多種重大疾病，本公司按本合同基本保險金額給付第四次重大疾病保險金（若被保險人同時符合一項以上重大疾病時，該給付以一次為限），該重大疾病所屬組別的保險責任終止。
（五） 第五次重大疾病保險金
在本公司已按合同的約定給付第四次重大疾病保險金的情況下，被保險人自第四次重大疾病確診之日起 180 天后，在本公司指定或認可的醫(yī)療機構由?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所列的除前述四次重大疾病所屬組別以外其他組別中的一種或多種重大疾病，本公司按本合同基本保險金額給付第五次重大疾病保險金（若被保險人同時符合一項以上重大疾病時，該給付以一次為限），該重大疾病所屬組別的保險責任終止。
（六） 第六次重大疾病保險金
在本公司已按合同的約定給付第五次重大疾病保險金的情況下，被保險人自第五次重大疾病確診之日起 180 天后，在本公司指定或認可的醫(yī)療機構由?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所列的除前述五次重大疾病所屬組別以外其他組別中的一種或多種重大疾病，本公司按本合同基本保險金額給付第六次重大疾病保險金（若被保險人同時符合一項以上重大疾病時，該給付以一次為限），同時本合同終止。
若被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導致其發(fā)生本合同所定義的兩種或兩種以上的重大疾病，本公司僅按一種重大疾病給付重大疾病保險金。
2.3.1.2 中癥疾病保險金
本合同提供保障的中癥疾病[中癥疾?。褐阜媳竞贤奖矶械娜魏我环N疾病定義所述條件的疾病。]共有25種，名單如下，詳見本保險條款附表二。
| 1 | 中度嚴重克隆病 | 2 | 中度腸道疾病并發(fā)癥 |
| 3 | 中度多發(fā)性硬化癥 | 4 | 中度肌營養(yǎng)不良癥 |
| 5 | 中度進行性核上神經麻痹癥 | 6 | 中度重癥肌無力 |
| 7 | 結核性脊髓炎 | 8 | 中度強直性脊柱炎 |
| 9 | 中度類風濕性關節(jié)炎 | 10 | 中度帕金森氏病 |
| 11 | 中度嚴重脊髓灰質炎 | 12 | 早期運動神經元疾病 |
| 13 | 中度急性心肌梗塞 | 14 | 糖尿病并發(fā)癥引發(fā)的單足截除 |
| 15 | 全身中度面積III度燒傷 | 16 | 一肢缺失 |
| 17 | 中度嚴重潰瘍性結腸炎 | 18 | 中度腦中風后遺癥 |
| 19 | 早期肝硬化 | 20 | 可逆性再生障礙性貧血 |
| 21 | 單眼失明 | 22 | 單耳失聰 |
| 23 | 角膜移植 | 24 | 因腎上腺皮質腺瘤切除腎上腺 |
| 25 | 出血性登革熱 |
被保險人在保險期間內因意外，或在本合同生效（若曾復效，則自本合同最后復效）之日起等待期后因非意外的原因在本公司指定的或認可的醫(yī)療機構由?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同列明的一種或多種中癥疾病，針對被保險人被確診的每項中癥疾病，本公司按本合同基本保險金額的50%給付中癥疾病保險金。
被保險人在等待期內因非意外的原因，在本公司指定或認可的醫(yī)療機構確診初次發(fā)生本合同所定義的中癥疾病 （一種或者多種），本公司不承擔且不再承擔此項中癥疾病保險金責任，本合同繼續(xù)有效。
每種中癥疾病限給付一次，給付后該種中癥疾病保險金責任終止。不同中癥疾病可以多次給付，但本合同的中癥疾病保險金累計給付以兩次為限。當累計給付的中癥疾病保險金達到兩次時，中癥疾病保險金責任終止。
若被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導致其發(fā)生本合同所定義的兩種或兩種以上的中癥疾病，本公司僅按一種中癥疾病給付中癥疾病保險金。
若被保險人所患的中癥疾病同時符合本合同所列的中癥疾病定義和本合同所列的重大疾病定義，我們僅承擔給付重大疾病保險金的責任。
2.3.1.3輕癥疾病保險金
本合同提供保障的輕癥疾病[輕癥疾?。褐阜媳竞贤奖砣械娜魏我环N疾病定義所述條件的疾病。]共有40種，名單如下，詳見本保險條款附表三。
| 1 | 極早期惡性腫瘤或惡性病變 | 2 | 不典型急性心肌梗塞 |
| 3 | 輕微腦中風后遺癥 | 4 | 冠狀動脈介入手術（非開胸手術） |
| 5 | 較小面積III度燒傷 | 6 | 腦垂體瘤、腦囊腫 |
| 7 | 腦動脈瘤及腦血管瘤 | 8 | 視力嚴重受損 |
| 9 | 心臟瓣膜介入手術（非開胸手術） | 10 | 慢性肝功能衰竭失代償早期 |
| 11 | 主動脈內手術（非開胸手術） | 12 | 肝臟手術 |
| 13 | 急性壞死性胰腺炎腹腔鏡手術 | 14 | 聽力嚴重受損 |
| 15 | 心臟起搏器或除顫器植入 | 16 | 嚴重的骨質疏松 |
| 17 | 雙側睪丸切除術 | 18 | 雙側卵巢切除術 |
| 19 | 單側腎臟切除 | 20 | 于頸動脈進行血管成形術或內膜切除術 |
| 21 | 心包膜切除術 | 22 | 硬腦膜下血腫手術 |
| 23 | 特定周圍動脈疾病的血管介入治療 | 24 | 植入腔靜脈過濾器 |
| 25 | 早期象皮病 | 26 | 席漢氏綜合癥 |
| 27 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 28 | 嚴重阻塞性睡眠窒息癥 |
| 29 | 微創(chuàng)顱腦手術 | 30 | 輕度面部燒傷 |
| 31 | 無顱內壓增高的微小良性腦腫瘤 | 32 | 風濕熱導致的心臟瓣膜疾病 |
| 33 | 單側肺臟切除術 | 34 | 頭臂動脈型大動脈炎非開胸旁路移植手術 |
| 35 | 強直性脊柱炎的特定手術治療 | 36 | 輕度腦炎或腦膜炎后遺癥 |
| 37 | 輕度阿爾茨海默病 | 38 | 早期原發(fā)性心肌病 |
| 39 | 慢性腎功能障礙 | 40 | 人工耳蝸植入術 |
被保險人在保險期間內因意外，或在本合同生效（若曾復效，則自本合同最后復效）之日起等待期后因非意外的原因在本公司指定或認可的醫(yī)療機構由?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同列明的一種或多種輕癥疾病，針對被保險人被確診的每項輕癥疾病，本公司按本合同基本保險金額的30%給付輕癥疾病保險金。
被保險人在等待期內因非意外的原因，在本公司指定或認可的醫(yī)療機構確診初次發(fā)生 本合同所定義的輕癥疾病 （一種或者多種），本公司不承擔且不再承擔此項輕癥疾病保險金責任，本合同繼續(xù)有效。
每種輕癥疾病限給付一次，給付后該種輕癥疾病保險責任終止。不同輕癥疾病可以多次給付，但本合同的輕癥疾病保險金累計給付以三次為限，當累計給付的輕癥疾病保險金達到三次時，輕癥疾病保險金責任終止。
若被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導致其發(fā)生本合同所定義的兩種或兩種以上的輕癥疾病，本公司僅按一種輕癥疾病給付輕癥疾病保險金。
若被保險人所患的輕癥疾病同時符合本合同所列的輕癥疾病定義和本合同所列的中癥疾病定義，我們僅承擔給付中癥疾病保險金的責任。
若被保險人所患的輕癥疾病同時符合本合同所列的輕癥疾病定義和本合同所列的重大疾病定義，我們僅承擔給付重大疾病保險金的責任。
2.3.1.4 豁免保險費
被保險人在保險期間內因意外，或在本合同生效（若曾復效，則自本合同最后復效）之日起等待期后因非意外的原因在本公司指定或認可的醫(yī)療機構由?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同列明的一種或多種重大疾病、中癥疾病或輕癥疾病，則自確診日后首個本合同的保險費約定交納日開始，直至本合同最后一次保險費約定交納日止，本公司豁免前述期間內本合同應交納的保險費。本公司視豁免的保險費為已交納的保險費，本合同繼續(xù)有效。
（一）被保險人在等待期內因非意外的原因，在本公司指定或認可的醫(yī)療機構確診初次發(fā)生本合同所定義的一種或者多種中癥疾病、輕癥疾病，本公司不承擔且不再承擔此種疾病的豁免保險費責任，本責任繼續(xù)有效，且本合同繼續(xù)有效。
（二）被保險人在等待期內因非意外的原因，在本公司指定或認可的醫(yī)療機構確診初次發(fā)生本合同所定義的一種或者多種重大疾病，本公司不承擔豁免保險費責任，同時本合同終止。
2.3.1.5 身故或全殘保險金
被保險人在保險期間內因意外，或在本合同生效（若曾復效，則自本合同最后復效）之日起等待期后因非意外的原因導致身故或全殘[全殘：指至少滿足下列情形之一者：
(1)雙目永久完全失明的（注①）；
(2)兩上肢腕關節(jié)以上或兩下肢踝關節(jié)以上缺失的；
(3)一上肢腕關節(jié)以上及一下肢踝關節(jié)以上缺失的；
(4)一目永久完全失明及一上肢腕關節(jié)以上缺失的；
(5)一目永久完全失明及一下肢踝關節(jié)以上缺失的；
(6)四肢關節(jié)機能永久完全喪失的（注②）；
(7)咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的（注③）；
(8)中樞神經系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的（注④）。
全殘的鑒定應在治療結束之后，由二級以上醫(yī)院或者由雙方認可的其他醫(yī)療機構（或鑒定機構）進行。如果自被保險人遭受意外傷害之日起90日后治療仍未結束，按第90日的身體情況進行鑒定。
注：
①失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者，最佳矯正視力低于國際標準視力表 0.02，或視野半徑小于 5 度，并由有資格的眼科醫(yī)生出具醫(yī)療診斷證明。
②關節(jié)機能的喪失系指關節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關節(jié)不能隨意識活動。
③咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽活動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
④為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助。 ]，本公司給付身故或全殘保險金，同時本合同終止。身故或全殘保險金數(shù)額為：
方案一：
（一）被保險人于年滿 18 周歲生日當日 24 時之前身故或確定全殘，本公司按本保險實際交納的保險費的 100% 給付身故保險金或全殘保險金，同時本合同終止；
（二）被保險人于年滿 18 周歲生日當日 24 時后身故或確定全殘，本公司按以下三項方式的較大者給付身故保險金或全殘保險金，同時本合同終止：
（1）被保險人身故或確定全殘時本合同的基本保險金額；
（2）被保險人身故或確定全殘時的已交保險費；
（3）被保險人身故或確定全殘時的現(xiàn)金價值。
方案二：
被保險人身故或確定全殘，本公司按被保險人身故或確定全殘時的現(xiàn)金價值給付身故保險金或全殘保險金，同時本合同終止。
被保險人在等待期內因非意外的原因導致身故或全殘，本公司不承擔保險責任，并無息返還投保人所支付的全部保險費，同時本合同終止。
2.3.1.6 疾病終末期保險金
被保險人在保險期間內因意外，或在本合同生效（若曾復效，則自本合同最后復效）之日起等待期后因非意外的原因在本公司指定或認可的醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生確診初次達到疾病終末期階段[疾病終末期階段：疾病終末期階段需由?？漆t(yī)生出具診斷證明和提交臨床檢查證據，證明被保險人所患疾病同時滿足以下兩個條件：1.依現(xiàn)有醫(yī)療技術無法緩解；2.根據臨床醫(yī)學經驗判斷被保險人存活期低于六個月。]，本公司按以下約定給付疾病終末期保險金：
方案一：
（一）被保險人于年滿 18 周歲生日當日 24 時之前達到疾病終末期階段，本公司按本保險實際交納的保險費的 100% 給付疾病終末期保險金，同時本合同終止；
（二）被保險人于年滿 18 周歲生日當日 24 時之后達到疾病終末期階段，本公司按以下三項方式的較大者給付疾病終末期保險金，同時本合同終止：
（1）被保險人疾病終末期確診之日本合同的基本保險金額；
（2）被保險人疾病終末期確診之日的已交保險費；
（3）被保險人疾病終末期確診之日的現(xiàn)金價值。
方案二：
被保險疾病終末期階段，本公司按被保險人疾病終末期時的現(xiàn)金價值給付疾病終末期保險金，同時本合同終止。
被保險人在等待期內因非意外的原因，在本公司指定或認可的醫(yī)療機構確診初次達到疾病終末期階段，本公司不承擔保險責任，并無息返還投保人所支付的全部保險費，同時本合同終止。
2.3.2 可選責任
2.3.2.1 惡性腫瘤第二次給付保險金
被保險人被確診初次發(fā)生本合同所指的重大疾病中的“惡性腫瘤”，且本公司按約定給付重大疾病保險金后，在確診之日后生存滿三年[年：一年指三百六十五天，若遇閏年則增加一日。]或三年以上的情況下，若被保險人在本公司指定或認可的醫(yī)療機構由?？漆t(yī)生確診仍處于惡性腫瘤狀態(tài)[惡性腫瘤狀態(tài)：惡性腫瘤需符合本合同的惡性腫瘤定義，惡性腫瘤狀態(tài)包括以下情況：與前一次惡性腫瘤無關的新發(fā)惡性腫瘤；前一次惡性腫瘤復發(fā)、轉移；前一次惡性腫瘤仍持續(xù)存在。]，則本公司將按照本合同的基本保險金額給付惡性腫瘤第二次給付保險金。
2.3.2.2 急性心肌梗塞第二次給付保險金
被保險人被確診初次發(fā)生本合同所指的重大疾病中的“急性心肌梗塞”，且本公司按約定給付重大疾病保險金后，在確診之日后生存滿三年或三年以上的情況下，若被保險人在本公司指定或認可的醫(yī)療機構由?？漆t(yī)生再次確診發(fā)生本合同約定的 “急性心肌梗塞”，并同時提供新的心肌酶異常結果或心電圖的新近典型改變而非陳舊異常，則本公司將按照本合同的基本保險金額給付急性心肌梗死第二次給付保險金，同時本項保險責任終止。
2.3.2.3 腦中風后遺癥第二次給付保險金
被保險人被確診初次發(fā)生本合同所指的重大疾病中的“腦中風后遺癥”，且本公司按約定給付重大疾病保險金后，在確診之日后生存滿三年或三年以上的情況下，若被保險人在本公司指定或認可的醫(yī)療機構由?？漆t(yī)生再次確診發(fā)生本合同約定的 “腦中風后遺癥”，并同時提供顱腦影像學的新近典型改變證實為新的中風發(fā)作而非陳舊異常，則本公司將按照本合同的基本保險金額給付腦中風后遺癥第二次給付保險金，同時本項保險責任終止。
再次確診的腦中風后遺癥須由顱腦顯影或影像學檢查證實為新一次的中風，并符合重大疾病“腦中風后遺癥”的定義條件。
2.3.2.4 少兒特定疾病保險金
本合同少兒特定疾病[少兒特定疾?。褐阜媳竞贤奖硭乃械娜魏我环N疾病定義所述條件的疾病。]保險金保障的疾病范圍包括本合同所指的18種少兒特定疾病,名單如下，詳見本保險條款附表四。
少兒特定疾病
| 1 | 白血病 | 2 | 淋巴瘤 |
| 3 | 神經母細胞瘤 | 4 | 腎母細胞瘤 |
| 5 | 嚴重1型糖尿病 | 6 | 重型再生障礙型貧血 |
| 7 | 嚴重哮喘 | 8 | 嚴重心肌炎 |
| 9 | 嚴重心肌病 | 10 | 嚴重川崎病 |
| 11 | 嚴重腦損傷 | 12 | 重癥肌無力 |
| 13 | 重癥手足口病 | 14 | 嚴重瑞氏綜合癥 |
| 15 | 嚴重肌營養(yǎng)不良癥 | 16 | III型成骨不全癥 |
| 17 | 嚴重癲癇 | 18 | 嚴重幼年性類風濕性關節(jié)炎 |
2.3.2.5 男女特定疾病保險金
本合同提供保障的男女特定疾病保險金[男女特定疾病：指符合本合同附表五所列的任何一種疾病定義所述條件的疾病。]共有20種，其中男性特定疾病13種，女性特定疾病7種，名單如下，詳見本保險條款附表五。
男性特定疾病
| 1 | 前列腺惡性腫瘤 | 2 | 肺惡性腫瘤 |
| 3 | 食管惡性腫瘤 | 4 | 胃惡性腫瘤 |
| 5 | 肝惡性腫瘤 | 6 | 結腸惡性腫瘤 |
| 7 | 直腸惡性腫瘤 | 8 | 陰莖惡性腫瘤 |
| 9 | 睪丸惡性腫瘤 | 10 | 急性心肌梗塞 |
| 11 | 腦中風后遺癥 | 12 | 重大器官移植術或造血干細胞移植術 |
| 13 | 多個肢體缺失 |
女性特定疾病
| 1 | 乳腺惡性腫瘤 | 2 | 子宮頸惡性腫瘤 |
| 3 | 子宮惡性腫瘤 | 4 | 卵巢惡性腫瘤 |
| 5 | 輸卵管惡性腫瘤 | 6 | 陰道惡性腫瘤 |
| 7 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腎功能損害 |
被保險人年滿18周歲24時之后，在本合同生效之日起2年后在本公司指定或認可的醫(yī)療機構由專科醫(yī)生確診初次發(fā)生本合同所列的一種或多種男女特定疾病，在獲得重大疾病保險金的前提下，本公司按本合同基本保險金額的30%給付額外男女特定疾病保險金，同時本項保險責任終止。
2.4 責任免除
2.4.1 身故保險金責任免除
因下列任何情形直接或間接導致被保險人身故的，本公司不承擔給付身故保險金責任：
（1）投保人對被保險人故意殺害或故意傷害。
（2）被保險人故意自傷，故意犯罪以及抗拒依法采取的刑事強制措施。
（3）被保險人自本合同成立或合同效力恢復之日起二年內自殺，但自殺時無民事行為能力人的除外。
（4）被保險人主動服用、吸食或注射毒品[毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。]。
（5）被保險人酒后駕駛[酒后駕駛：指經檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。]、無合法有效駕駛證駕駛[無合法有效駕駛證駕駛：指下列任何駕駛情形：（1）沒有取得駕駛資格；（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；（4）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車。]，或駕駛無有效行駛證[無有效行駛證：指下列任何情形：（1）未取得行駛證；（2）機動車被依法注銷登記的；（3）未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。]的機動車[機動車：指以動力裝置驅動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。]。
（6）核爆炸、核輻射或核污染。
（7）戰(zhàn)爭[戰(zhàn)爭：指國家與國家、民族與民族、政治集團與政治集團之間為了一定的政治、經濟目的而進行的武裝斗爭，以政府宣布為準。]、軍事沖突[軍事沖突：指國家或民族之間在一定范圍內的武裝對抗，以政府宣布為準。]、恐怖主義活動[恐怖主義活動：指以制造社會恐慌、危害公共安全或脅迫國家機關、國際組織為目的，采取暴力、破壞、恐嚇等手段，造成或意圖造成人員傷亡、重大財產損失、公共設施損壞、社會秩序混亂等嚴重社會危害的行為，以及煽動、資助或以其他方式協(xié)助實施上述活動的行為。]、暴亂[暴亂：指破壞社會秩序的武裝騷動，以政府宣布為準。]或武裝叛亂；
發(fā)生上述第（1）項情形導致被保險人身故的，本合同終止，已交足2年以上保費的，本公司向被保險人的繼承人退還與該被保險人對應的現(xiàn)金價值；發(fā)生上述其他情形導致被保險人身故的，本合同終止，已交足2年以上保費的，本公司向投保人退還與該被保險人對應的現(xiàn)金價值。
2.4.2除身故外其他保險金責任免除
因下列任何情形直接或間接導致被保險人發(fā)生本合同列明的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病、疾病終末期、全殘、惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥、男女特定疾病、少兒特定疾病的，本公司不承擔給付保險金或豁免保險費的責任：
（1）投保人對被保險人故意殺害或故意傷害。
（2）被保險人故意犯罪以及抗拒依法采取的刑事強制措施。
（3）被保險人主動服用、吸食或注射毒品。
（4）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車。
（5）核爆炸、核輻射或核污染。
（6）被保險人遺傳性疾病[遺傳性疾病: 指生殖細胞或受精卵的遺傳物質（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。]，先天性畸形、變形或染色體異常[先天性畸形、變形或染色體異常: 指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。]。
（7）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病[感染艾滋病病毒或患艾滋病: 艾滋病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性人類免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒； 如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。]（但符合本合同“器官移植導致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染”、“經輸血導致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染”及“特定職業(yè)導致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染”定義的不在此限）；
（8）戰(zhàn)爭、軍事沖突、恐怖主義活動、暴亂或武裝叛亂；
發(fā)生上述第（1）項情形導致被保險人被確診初次發(fā)生本合同列明的重大疾病、疾病終末期、全殘、惡性腫瘤的，本合同終止，已交足2年以上保費的，本公司向被保險人退還與該被保險人對應的現(xiàn)金價值；發(fā)生上述其他情形導致被保險人被確診初次發(fā)生本合同列明的重大疾病、疾病終末期、全殘的，本合同終止，本公司向投保人退還與該被保險人對應的現(xiàn)金價值。
2.4.3其他免責條款
除“2.3.1身故保險金責任免除”、“2.3.2除身故外其他保險金責任免除”外，本合同還有一些免除本公司責任的條款，詳見“1.4猶豫期”、“2.3保險責任”、“3.2保險事故通知”、“3.3保險金申請”、“6.1合同中止”、“8.1明確說明與如實告知”、“8.3年齡性別錯誤” 、“附表一”、“附表二”、“附表三”中背景突出顯示的內容；“2.3保險責任”中腳注背景突出顯示的內容。
2.5未成年人限制
對未成年子女投保的人身保險，因被保險人身故給付的保險金總和不得超過國務院保險監(jiān)督管理機構規(guī)定的限額，身故給付的保險金額總和約定也不得超過前述限額。
3保險金申領
3.1 受益人
投保人或者被保險人可以指定一人或多人為身故保險金受益人。
身故保險金受益人為多人時，可以確定受益順序和受益份額；如果沒有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權。
被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護人指定受益人。
投保人或者被保險人可以變更身故保險金受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后，在保險單或其他保險憑證上批注或附貼批單。
投保人在指定和變更身故保險金受益人時，必須經過被保險人同意。
被保險人身故后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產，由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務：
(1)沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
(2)受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；
(3)受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險人身故、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權。
除另有指定外，除身故保險金外其他保險金的受益人為被保險人本人。
3.2 保險事故通知
投保人、被保險人或受益人應當在知道保險事故發(fā)生后10日內通知本公司。
若投保人、被保險人或受益人故意或因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但本公司通過其他途徑已經及時知道或應當及時知道保險事故發(fā)生或雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。
3.3 保險金申請
受益人向本公司申請給付保險金時，應當填寫保險金給付申請書，并以書面形式提交下列證明和資料。受益人因特殊原因不能提供下列證明和資料的，應當提供其他合法、有效的證明和資料。受益人未能提供有關證明和資料，導致本公司無法核實事故的性質、原因、損失程度的，本公司對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
3.3.1身故保險金申請
（1）受益人有效身份證件；
（2）本公司指定或認可的醫(yī)療機構、公安部門或者其他有權機構出具的被保險人的死亡證明；
（3）被保險人因意外導致身故的，需提供公安等有權部門出具的相關意外證明；
（4）所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。
3.3.2除身故外其他保險金申請
受益人需作為申請人填寫保險金給付申請書，并向本公司提供下列證明文件、資料原件：
（1）受益人有效身份證件；
（2）本公司指定或認可的醫(yī)療機構出具的附有病歷、病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告的疾病診斷證明書；
（3）所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。
3.4代理申請及其他
受益人委托他人申請給付保險金的，還應當提供受托人身份證明、授權委托書。保險金作為遺產時，還應當提供可證明合法繼承權的相關權利文件。受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人時，由其合法監(jiān)護人代其申請領取保險金，并提供未成年人或無民事行為能力證明和合法監(jiān)護權證明。
3.5配合調查
被保險人遭受事故的，除法律禁止的情況外，本公司有權對投保人、被保險人、受益人等，就事故的性質、原因、結果及被保險人的損傷程度和身體情況等，進行調查、檢查、評估和鑒定（包括但不限于提請作必要、合理的解剖檢驗），投保人、被保險人、受益人等應當予以充分配合。
3.6保險金的給付
收到保險金給付申請書及有關證明和資料后，本公司將在10個工作日內作出核定；情形復雜的，在30日內作出核定。
本公司應當將核定結果通知受益人。對屬于保險責任的，在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內履行給付保險金義務；對不屬于保險責任的，本公司自作出核定之日起3日內向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。對屬于保險責任情形，本公司未履行前兩款約定的義務的，除履行給付保險金的義務外，還應當賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照中國人民銀行公布的金融機構人民幣活期存款基準利率，就超過日數(shù)以單利方式計算。
自收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內，本公司對給付保險金的數(shù)額不能確定的，本公司應當按照根據已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；最終確定給付保險金的數(shù)額后，本公司支付相應的差額。
3.7訴訟時效
受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
4保險費交納
4.1保險費的交納
本合同的交費方式和交費期間由投保人和本公司約定，并在保單上載明。分期支付保險費的，在交納首期保險費后，投保人應當在每個保險費的約定交納日交納其余各期保險費。
4.2寬限期
分期支付保險費的，投保人在支付首期保費后，除本合同另有約定外，若到期未支付保險費，自保險費的約定交納日的次日零時起60日為寬限期。寬限期內發(fā)生保險事故的，本公司仍會承擔保險責任，但在給付保險金時會扣減欠交保險費。
若投保人在寬限期結束后仍未支付保險費，則本合同自寬限期滿次日零時起中止。
5現(xiàn)金價值權益
5.1現(xiàn)金價值
本合同保單年度末的現(xiàn)金價值會在保險合同中載明，保單年度之內的現(xiàn)金價值可向本公司查詢。若本公司已按本合同的約定給付過保險金，本合同保險單的現(xiàn)金價值將根據保險金已給付情況相應減少。
5.2保單貸款
在本合同有效期內，投保人可以申請并經本公司審核同意后辦理保單貸款。貸款金額不得超過本合同保險單的現(xiàn)金價值扣除各項欠款后余額的80％，每次貸款期限最長不超過6個月，貸款利息按合同約定利率[本合同約定利率: 由本公司每年宣布兩次，宣布時間為每年的1月和7月，該利率將根據公司自身情況并參照中國人民銀行公布的同期人民幣貸款基準利率來確定。在利率環(huán)境發(fā)生變化的情況下，本公司保留修改該利率計算方法的權力。]計算。貸款本息在貸款到期時一并歸還。若投保人到期未能足額償還貸款本息，則投保人所欠的貸款本金及利息將作為新的貸款本金計息。
自貸款本金及利息加上其他各項欠款達到本合同保險單的現(xiàn)金價值的當日24時起，本合同效力中止。
本公司給付各項保險金、退還現(xiàn)金價值或退還保險費時，應先扣除保單借款及借款利息、欠交保險費。
5.3保險費自動墊交
投保人在投保時選擇保險費自動墊交方式的，若分期交付的保險費超過寬限期仍未交付，且此時保險合同現(xiàn)金價值扣除未還款項及其利息后的余額足以墊交當期保險費，本公司將在寬限期結束后次日以本合同現(xiàn)金價值扣除未還款項及其利息后的余額自動墊交應交付的保險費，本合同繼續(xù)有效。墊交的保險費視作保單借款。若保險合同現(xiàn)金價值扣除未還款項及其利息后的余額不足以墊交當期保險費，本合同自寬限期滿的次日零時起中止。
6合同中止和復效
6.1合同中止
本合同中止期間本公司不承擔保險責任。
6.2合同復效
（1）本合同中止后2年內，投保人可以申請恢復合同效力（即復效）。經與本公司協(xié)商并達成協(xié)議，自投保人補交復效時應交納的全部保險費及其利息、借款本息和其他未還款項及其利息的次日零時起，本合同效力恢復。
（2）自本合同中止之日起滿2年投保人與本公司未達成協(xié)議的，本公司有權解除合同。若解除合同，向投保人退還合同中止時的現(xiàn)金價值。
7合同解除
7.1解除合同的手續(xù)及風險
本合同成立后，投保人可申請解除合同。
投保人申請解除本合同時，應當向本公司送達：
（1）解除合同申請書；
（2）本合同；
（3）投保人有效身份證件；
（4）本公司要求的其他有關證明和資料。
本合同的效力至本公司接到解除合同申請書之日的次日零時或解除合同申請書上載明的合同終止時間（二者中以較晚者為準）終止。本公司自收到完整的證明和資料之日起30日內向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值。
投保人在猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
8其他事項
8.1明確說明與如實告知
訂立本合同時，本公司會向投保人明確說明本合同的內容。對本合同中免除本公司責任的條款，本公司在訂立合同時會在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或明確說明的，該條款不產生效力。
本公司就投保人、被保險人的有關情況提出詢問，投保人應當如實告知。
投保人故意或因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響本公司決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU費率的，本公司有權解除本合同。
投保人故意不履行如實告知義務的，本公司對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，本公司對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但會退還保險費。
本公司在本合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險事故的，本公司承擔給付保險金的責任。
8.2本公司合同解除權的限制
8.1款規(guī)定的合同解除權，自本公司知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。
8.3年齡性別錯誤
投保人在申請投保時，應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期或周歲年齡和性別在投保單或其他投保文件上填明，若發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：
（1）投保人申報的被保險人年齡和性別不真實，并且其真實年齡和性別不符合本合同約定投保年齡或性別限制的，本公司有權取消該被保險人的被保資格，并向投保人退還相應現(xiàn)金價值。本公司行使被保險人的被保資格取消權適用“8.2本公司合同解除權的限制”的規(guī)定。
（2）投保人申報的被保險人年齡和性別不真實，致使投保人實交保險費少于應交保險費的，本公司有權更正并要求投保人補交保險費，但若已經發(fā)生保險事故，本公司有權按實收保險費占應交保險費的比例給付第2部分“提供的保障”約定的保險金。
（3）投保人申報的被保險人年齡和性別不真實，致使投保人實交保險費多于應交保險費的，本公司會將多收的保險費無息退還給投保人。
8.4未還款項
本公司在給付各項保險金、退還未滿期保險費或保險費等款項時，若投保人有欠交或未還清款項，本公司會在扣除相應款項后給付。
8.5合同內容變更
在本合同有效期內，經投保人與本公司協(xié)商一致，可以變更本合同的有關內容，并由本公司在保險單或其他保險憑證上批注或附貼批單，或由投保人與本公司訂立書面的變更協(xié)議。
8.6聯(lián)系方式變更
為保障投保人的合法權益，投保人的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時，請及時以書面形式或投保人與本公司約定的其他形式通知本公司。若投保人未通知本公司，本公司按本合同載明的最后住所或通訊地址所發(fā)送的有關通知，均視為已送達。
8.7爭議處理
因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可向本合同載明的仲裁機構提交仲裁；本合同未載明仲裁機構或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。
與本合同有關的以及履行本合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港、澳、臺地區(qū)法律）。
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附表一 重大疾病
1）惡性腫瘤：
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內：
（1） 原位癌；
（2） 相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
（3） 相當于 Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏??；
（4） 皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
（5） TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6） 感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
2）侵蝕性葡萄胎：
指異常增生的絨毛組織浸潤性生長侵入子宮肌層或轉移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經進行化療或手術治療。
3）重大器官移植術或造血干細胞移植術：
重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟或者肺臟的異體移植手術。造血干細胞移植術，指因造血功能損害或者造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。
4）終末期腎?。ɑ蛘叻Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）：
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經診斷后已經進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或者實施了腎臟移植手術。
5）急性或亞急性重癥肝炎：
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
（1） 重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2） 肝性腦?。?br /> （3） B 超或其他影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4） 肝功能指標進行性惡化。
6）慢性肝功能衰竭失代償期：
指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦??；
（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或者食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或者藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。
7）自體造血干細胞移植術：
指由于患者自身骨髓造血功能異?；驗榱诉_到治療腫瘤的目的，采集患者自己的一部分造血干細胞，分離并深低溫保存，再回輸給患者使患者的造血功能和免疫功能重新恢復的一種治療方法。該治療須由?？漆t(yī)生認為在臨床上是必需的。
8）器官移植導致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染：
指因進行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV），且須滿足下列全部條件：
（1）被保險人因治療必需而實施器官移植，并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒（HIV）；
（2）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具該項器官移植感染，屬于醫(yī)療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責任并且不準上訴；
（3）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經營執(zhí)照。
9）重型再生障礙性貧血：
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
（1）骨髓穿刺檢查或者骨髓活檢結果支持診斷；
（2）外周血象須具備以下三項條件：
① 中性粒細胞絕對值≤0.5×10^9/L ；
② 網織紅細胞＜1%；
③ 血小板絕對值≤20×10^9/L。
10）嚴重自身免疫性肝炎：
指一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產生針對肝臟自身抗原導致自身免疫反應，從而破壞干細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。須滿足下列全部條件：
（1）高γ球蛋白血癥；
（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
（3）肝臟活檢證實免疫性肝炎；
（4）臨床已經出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
11）嚴重骨髓增生異常綜合征：
指起源于造血干細胞的一組異質性髓系克隆性疾病，特點是髓系細胞發(fā)育異常，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細胞減少，本合同需滿足下列所有條件：
（1）由設有專門血液病?？频墓⑷壖椎柔t(yī)療機構血液病?？频闹髦渭墑e以上的醫(yī)師確診；
（2）骨髓涂片檢查同時符合發(fā)育異常細胞比例>10%、原始細胞比例>15%;
（3）已接受至少累計三十日的化療或已接受骨髓移植治療。
化療日數(shù)的計算以被保險人實際服用、注射化療藥物的天數(shù)為準。
疑似病例不在保障范圍內。
12）系統(tǒng)性紅斑狼瘡 －（并發(fā)）Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎：
是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。多侵犯育齡女性。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經腎臟病理檢查或臨床確診，并符合下列世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標準定義Ⅲ型至Ⅴ型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關節(jié)等其他系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在保障范圍。
本病必須由免疫和風濕科專家醫(yī)師確診。
世界衛(wèi)生組織(WHO)狼瘡性腎炎分型：
Ⅰ型(微小病變型)鏡下陰性，尿液正常；
Ⅱ型(系膜病變型)中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；
Ⅲ型(局灶及節(jié)段增生型)蛋白尿，尿沉渣改變；
Ⅳ型(彌漫增生型)急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征；
Ⅴ型(膜型)腎病綜合征或重度蛋白尿。
13）經輸血導致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染：
被保險人感染人類免疫缺陷病毒（HIV），且須滿足下列全部條件：
（1） 在保障起始日或復效日之后，被保險人因輸血而感染HIV；
（2） 提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責任；
（3） 受感染的被保險人不是血友病患者。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染不在保障范圍內。本公司具有獲得和使用被保險人的所有血液樣本的權利以及能夠對這些樣本進行獨立檢驗的權利。
14）腎髓質囊性?。?/strong>
一種遺傳性腎臟疾病，特點為腎髓質多發(fā)大小不等的囊腫并且伴有小管和間質性腎炎。腎髓質囊性病的診斷必須同時符合下列要求：
（1）腎髓質有囊腫、腎小管萎縮及間質纖維化等病理改變；
（2）貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)；
（3）診斷需由腎組織活檢確定。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
15）嚴重原發(fā)性硬化性膽管炎：
指一種膽汁淤積綜合癥，其特征是肝內、肝外膽道因非細菌性炎癥、慢性纖維化逐漸狹窄，并最終導致完全阻塞而發(fā)展為膽汁淤積性肝硬化。須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸病史；
（2）總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP>200U/L;
（3）經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）影像學檢查確診；
（4）出現(xiàn)膽汁淤積性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內。
16）原發(fā)性骨髓纖維化：
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進行性貧血、脾腫大等癥狀。本病必須根據骨髓的活組織檢查和周圍血象檢查由血液科?？漆t(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上，并已經實際接受了針對此癥的治療：
（1）血紅蛋白<100g/L；
（2）白細胞計數(shù)>25*10^9/L；
（3）外周血原始細胞≥1%；
（4）血小板計數(shù)<100*10^9/L。
任何其它病因導致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內。
17）特定職業(yè)導致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染：
被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV），且須滿足下列全部條件：
（1）感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于以下列表內的職業(yè)；
（2）血清轉化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個月以內；
（3）必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；
（4）必須在事故發(fā)生后的12個月內證實被保險人體內存在HIV病毒或者HIV抗體。
職業(yè)限制如下所示:
醫(yī)生和牙科醫(yī)生 護士
醫(yī)院化驗室工作人員 醫(yī)院護工
醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理 救護車工作人員
助產士 消防隊員
警察 獄警
18）嚴重甲型及乙型血友病
被保險人必須是患上嚴重甲型血友?。ㄈ狈Β蜃樱┗驀乐匾倚脱巡。ㄈ狈?IX 凝血因子），而凝血因子Ⅷ或凝血因子IX的活性水平少于百分之一。診斷必須由本公司指定或認可的醫(yī)療機構的血液病?？漆t(yī)生確認。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?/strong>
19）嚴重1型糖尿?。?/strong>
嚴重 1 型糖尿病為由于胰島素分泌絕對不足引起的慢性血糖升高，且已經持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持 180 日以上。須經血胰島素測定、血C肽測定或尿C肽測定，結果異常，并由內分泌科?？漆t(yī)生明確診斷。
并須在本合同有效期內，滿足下述至少一個條件：
1.已出現(xiàn)增殖性視網膜病變；
2.須植入心臟起搏器治療心臟病；
3.在本公司認可醫(yī)院內已經進行了醫(yī)療必需的由足踝或以上位置的單足截除手術。
20）胰腺移植：
指因胰腺功能衰竭，已經實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官移植手術。（供體必須是人體器官）
單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不在本保障范圍內。
21）急性壞死性胰腺炎開腹手術：
指由?？漆t(yī)生確診為急性壞死性胰腺炎，并已經接受了開腹手術進行壞死組織清除、病灶切除或胰腺部分切除的治療。
因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎以及腹腔鏡手術不在保障范圍內。
22）嚴重慢性復發(fā)性胰腺炎：
指慢性反復發(fā)作的胰腺炎癥導致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴重糖尿病和營養(yǎng)不良。須滿足下列全部條件：
（1）CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴張和狹窄；
（2）接受胰島素代替治療和酶替代治療180天以上。
酒精導致的慢性復發(fā)性胰腺炎不在本保障范圍內。
23）慢性呼吸功能衰竭：
慢性肺部疾病導致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確
診斷并滿足下列全部條件：
（1）休息時出現(xiàn)呼吸困難；
（2）動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg；
（3）動脈血氧飽和度（SaO2）<80%；
（4）因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。
24）終末期肺?。?/strong>
慢性肺部疾病導致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，必須由呼吸?？漆t(yī)師確認并符合下列條件：
（1）肺功能測試其FEV1持續(xù)低于0.75升；
（2）病人缺氧，且必須廣泛而持續(xù)地進行輸氧治療；
（3）動脈血氣分析氧分壓低于55mmHg；
理賠時必須提供以上三項相應的證明文件或檢查報告。
25）雙目失明：
指因疾病或意外導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
（1） 眼球缺失或摘除；
（2） 矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
（3） 視野半徑小于5度。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據。
26）多個肢體缺失：
指因疾病或者意外導致兩個或者兩個以上肢體自腕關節(jié)或者踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
27）失去一肢及一眼：
因疾病或意外傷害導致單眼視力喪失及任何一肢自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
單眼視力喪失指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
除眼球缺失或摘除等情形外，被保險人申請理賠時須提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據。
28）特發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退：
指因自身免疫功能紊亂，導致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質功能減退。必須滿足下列全部條件：
（1）明確診斷，符合所有以下診斷標準：
① 血漿促腎上腺皮質激素（ACTH）水平測定大于100pg/ml；
② 血漿和尿游離皮質醇及尿17 羥皮質類固醇、17 酮皮質類固醇測定、血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥；
③ 促腎上腺皮質激素（ACTH）刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥。
（2）已經采用皮質類固醇替代治療180天以上。
本保障僅包括由自身免疫功能紊亂所導致的慢性腎上腺功能不全，其他成因（包括但不限于：腎上腺結核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤）所致的原發(fā)性腎上腺皮質功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退均不在保障范圍內。
29）系統(tǒng)性硬皮?。?/strong>
指一種全身性的膠原血管性疾病，可以導致皮膚、血管及內臟器官進行性彌漫性纖維化。診斷必須經活檢及血清學檢查證實，疾病必須是全身性，且須滿足下列至少一項條件：
（1）肺臟：肺部病變進而發(fā)展為肺間質纖維化和肺動脈高壓；
（2）心臟：心功能受損達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級 IV 級；
（3）腎臟：腎臟受損導致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達到尿毒癥期。
30）小腸移植：
指因腸道疾病或外傷，已經實施了在全身麻醉下進行的小腸的異體器官移植手術。此手術必須由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
31）肺泡蛋白質沉積癥
指肺泡和細支氣管腔內充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部 X 線呈雙肺彌漫性肺部磨玻璃影，病理學檢查肺泡內充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質，并且接受了肺灌洗治療。
32）肺淋巴管肌瘤?。?/strong>
肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質、支氣管、血管和淋巴管內出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時須滿足下列全部條件：
（1）經組織病理學診斷；
（2）CT 顯示雙肺彌漫性囊性改變；
（3）血氣提示低氧血癥。
33）嚴重哮喘：
指一種反復發(fā)作的嚴重支氣管阻塞性疾病，經我們認可的?？漆t(yī)生確診，且必須同時符合下列標準：
（1）過去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療，并提供完整住院記錄；
（2）因慢性過度換氣導致胸廓畸形；
（3）在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；
（4）持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少六個月。
34）嚴重腸道疾病并發(fā)癥：
嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發(fā)癥，須滿足下列全部條件：
（1）至少切除了三分之二小腸；
（2）完全腸外營養(yǎng)支持3個月以上。
35）膽道重建手術：
指因疾病或膽道創(chuàng)傷導致接受涉及膽總管小腸吻合術的膽道重建手術。手術必須在專科醫(yī)生認為是醫(yī)療所需的情況下進行。
膽道閉鎖并不在保障范圍內。
36）急性心肌梗塞：
指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或者肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或者呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90天后，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。
37）冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）：
指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。
冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。
38）心臟瓣膜手術：
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或者修復的手術。
39）嚴重原發(fā)性肺動脈高壓：
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
40）主動脈手術：
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或者開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內血管成形術不在保障范圍內。
41）嚴重心肌?。?/strong>
指被保險人因心肌病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能Ⅳ級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
42）嚴重冠心?。?/strong>
指經根據冠狀動脈造影檢查結果明確診斷為三支主要血管（左冠狀動脈主干和右冠狀動脈，或前降支、左旋支和右冠狀動脈）嚴重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少 75%以上和其他兩支血管管腔直徑減少 60%以上）。
前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標。
43）嚴重心肌炎：
指被保險人因嚴重心肌炎性病變導致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足下列全部條件：
（1）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能Ⅳ級，或左室射血分數(shù)低于30%；
（2）持續(xù)不間斷180天以上；
（3）被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
44）肺源性心臟?。?/strong>
指被保險人因慢性肺部疾病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
45）感染性心內膜炎：
指因細菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥，須經心臟?？漆t(yī)生確診，并符合以下至少3項條件：
（1） 急性或亞急性感染性心內膜炎臨床表現(xiàn)；
（2） 血培養(yǎng)病原體陽性；
（3） 心功能衰竭并實際接受了心臟瓣膜置換手術；
（4） 并發(fā)動脈栓塞導致腦梗塞、腎梗塞或心肌梗塞。
46）嚴重慢性縮窄性心包炎：
由于慢性心包炎癥導致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞， 形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。
被保險人被明確診斷為慢性縮窄性心包炎且必須滿足下列全部條件：
（1）心功能衰竭達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV 級，并持續(xù)180 天以上；
（2）實際接收了以下任何一種手術路徑的心包剝脫或心包切除手術；手術路徑：胸骨正中切口；雙側前胸切口；左前胸肋間切口。
經胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術、心包粘連松解手術不在保障范圍內。
47）嚴重川崎?。?/strong>
是一種血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結腫大。本病須經?？漆t(yī)生明確診斷，同時須由血管造影或超聲心動圖檢查證實，滿足下列至少一項條件：
（1）伴有冠狀動脈瘤，且冠狀動脈瘤于最初急性發(fā)病后持續(xù)至少180天；
（2）伴有冠狀動脈瘤，且實際接受了對冠狀動脈瘤進行的手術治療。
48）嚴重Ⅲ度房室傳導阻滯：
指心房激動在房室交界區(qū)、房室束及其分支內發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導性疾病，須滿足下列全部條件：
（1）心電圖顯示房室搏動彼此獨立，心室率<50次/分鐘；
（2）出現(xiàn)阿-斯綜合癥或心力衰竭的表現(xiàn)；
（3）必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經放置心臟起搏器。
49）主動脈夾層瘤：
指主動脈的內膜破裂導致血液流入主動脈壁中形成夾層動脈瘤。在本定義中，主動脈指胸主動脈及腹主動脈而非其旁支。診斷必須由?？漆t(yī)生及檢驗結果證實，檢驗包括電腦掃描，磁共振掃描及磁共振血管造影或心導管檢查的證明，并有必要進行緊急修補手術。
50）艾森門格綜合征：
因心臟病導致的嚴重肺動脈高壓及右向左分流。診斷必須由心臟專科醫(yī)生經超聲心動圖和心導管檢查證實及需符合以下所有標準：
（1）平均肺動脈壓高于 40mmHg；
（2）肺血管阻力高于 3mm/L/min（Wood 單位）；
（3）正常肺微血管楔壓低于 15mmHg；
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?/strong>
51）彌漫性血管內凝血：
指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過度活動導致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴重出血，此癥必須由本公司認可的專科醫(yī)生確診，并且已經達到臨床分期的中期（消耗性低凝期）或后期（繼發(fā)性纖溶亢進期），需要輸注血漿和濃縮血小板進行治療。
52）主動脈夾層血腫：
是指主動脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內膜撕裂，以致主動脈腔內的血流通過主動脈內膜的破裂口進入主動脈內壁而形成血腫。被保險人需通過 X 線斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗法（MRA）或血管掃描等檢查，并且實施了胸腹切開的直視主動脈手術。
53）嚴重繼發(fā)性肺動脈高壓：
繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導致右心室肥厚，已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級 IV 級。診斷需要由心臟科專家確診，并且心導管檢查報告顯示靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過 30mmHg。
所有先天性心臟疾病直接或間接引起的肺動脈高壓也不在保障范圍內。
54）嚴重大動脈炎：
指經本公司認可醫(yī)院的心臟或血管外科專科醫(yī)生確診的大動脈炎，須滿足下列全
部條件：
（1）紅細胞沉降率及 C 反應蛋白高于正常值；
（2）超聲檢查、CTA 檢查或血管造影檢查證實主動脈及其主要分支存在狹窄；
（3）已經針對狹窄的動脈進行了手術治療。
55）需手術切除的嗜鉻細胞瘤：
指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經內分泌腫瘤，并分泌過多的兒茶酚胺類，需要確實進行手術以切除腫瘤。嗜鉻細胞瘤的診斷必須由內分泌?？漆t(yī)生確定。
56）腦中風后遺癥：
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或者梗塞，并導致神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
（1） 一肢或一肢以上肢體機能完全喪失[肢體機能完全喪失：指肢體的三大關節(jié)中的兩大關節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節(jié)的整個上肢或包括髖關節(jié)的整個下肢。]；
（2） 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失[語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因導致器質障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。]；
（3） 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
57）良性腦腫瘤：
指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
（1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或者部分切除的手術；
（2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。
58）腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥：
指因患腦炎或者腦膜炎導致的神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
（1）一肢或者一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或者咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上。
59）嚴重帕金森?。?/strong>
是一種中樞神經系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內。
60）嚴重運動神經元?。?/strong>
是一組中樞神經系統(tǒng)運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上的條件。
61）嚴重多發(fā)性硬化：
多發(fā)性硬化為中樞神經系統(tǒng)白質多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質。多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經造成永久不可逆的神經系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動：
（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；或者
（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。
62）嚴重腦損傷：
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
（1）一肢或者一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或者咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上。
63）重癥肌無力：
指一種神經肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列全部條件：
（1） 經藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
64）嚴重脊髓灰質炎：
脊髓灰質炎指由于脊髓灰質炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質炎必須明確診斷。
本合同所稱“嚴重脊髓灰質炎”僅指脊髓灰質炎造成的神經系統(tǒng)功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情形。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
若無因此感染而導致麻痹性癱瘓的事實結果，以及其它病因所致的麻痹，例如格林巴利綜合征則不屬于本合同所說的脊髓灰質炎。
65）嚴重肌營養(yǎng)不良癥：
指一組遺傳性肌肉變性病變，臨床特征為與神經系統(tǒng)無關的骨骼肌肉對稱地進行性無力和萎縮。其診斷需滿足下列全部條件：
（1）肌電圖顯示典型肌營養(yǎng)不良癥的陽性改變；
（2）肌肉活檢的病理學診斷符合肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；
（3）已導致被保險人持續(xù)超過三個月無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
66）深度昏迷：
指因疾病或者意外導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結果為5分或者5分以下，且已經持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或者藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。
67）植物人狀態(tài)：
指腦皮質廣泛性壞死而導致對自身及周邊的認知能力完全喪失，但腦干功能仍然存在，必須經神經科?？漆t(yī)生明確診斷，并有頭顱斷層掃描（CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且植物人狀態(tài)須已持續(xù)30天以上。
由于酗酒或濫用藥物所致的植物人狀態(tài)不在保障范圍內。
68）嚴重阿爾茨海默病：
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或者喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上。
神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。
69）非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆：
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆性的嚴重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。
神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。
70）語言能力喪失：
指因疾病或者意外導致完全喪失語言能力，經過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的語言能力喪失診斷及檢查證據。
71）癱瘓：
指因疾病或者意外導致兩肢或者兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或者意外發(fā)生180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或者不能隨意識活動。
72）進行性核上性麻痹(Steele-Rchardson—Olszewski綜合征)：
進行性核上性麻痹（PSP）指一種少見的神經系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟失調和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP必須由三級甲等醫(yī)療機構的神經內科?？漆t(yī)生確診，并且被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
73）肝豆狀核變性（Wilson?。?/strong>
指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須滿足下列全部條件：
（1）典型癥狀；
（2）角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；
（3）血清銅和血清銅蛋白降低，尿銅增加；
（4）經皮做肝臟活檢來定量分析肝臟銅的含量。
本項疾病責任不受合同責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?/strong>
74）嚴重癲癇:
本病的診斷須由神經科或兒科?？漆t(yī)生根據典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學檢查做出。理賠時必須提供6個月以上的相關病歷記錄證明被保險人存在經抗癲癇藥物治療無效而反復發(fā)作的強直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經外科手術以治療反復發(fā)作的癲癇。
發(fā)熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在本保障范圍內。
75）破裂腦動脈瘤夾閉手術：
指因腦動脈瘤破裂造成蛛網膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱動脈瘤夾閉手術。
腦動脈瘤（未破裂）預防性手術、顱骨打孔手術、動脈瘤栓塞手術、血管內手術及其他顱腦手術不在本保障范圍內。
76）重癥手足口病：
指由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經本公司指定或認可的醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生確診患有手足口病，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：
（1）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據；
（2） 有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據；
（3）有心肌炎并發(fā)癥，且導致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據。
77）嚴重瑞氏綜合癥：
瑞氏綜合癥是線粒體功能障礙性疾病。導致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復嘔吐、驚厥及意識障礙等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合癥需由本公司指定或認可的醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生確診，并符合下列全部條件：
（1）有腦水腫和顱內壓升高的腦脊液檢查和影像學檢查證據；
（2）血氨超過正常值的3倍；
（3）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。
78）進行性多灶性白質腦?。?/strong>
是一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)現(xiàn)于免疫缺陷的病人。此癥必須由本公司認可的神經科?？漆t(yī)生根據腦組織活檢確診。
79）脊髓小腦變性癥：
脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調為主要臨床特點的疾病。必須滿足下列全部條件：
（1）脊髓小腦變性癥必須由醫(yī)院診斷，并有以下證據支持：
①影像學檢查證實存在小腦萎縮；
②臨床表現(xiàn)存在共濟失調、語言障礙和肌張力異常。
（2）被保險人運動功能嚴重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
80）嬰兒進行性脊肌萎縮癥：
該病是累及脊髓前角細胞及延髓運動核的神經元退行性變性病。在出生后兩年內出現(xiàn)的脊髓和腦干顱神經前角細胞進行性機能障礙，伴隨肌肉無力和延髓機能障礙。本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
81）細菌性腦脊髓膜炎：
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導致永久性神經損害，持續(xù)90 天以上，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽性。永久性神經損害是指由細菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害，且上述癥狀持續(xù)90天以上仍無改善跡象。
82) 疾病或外傷所致智力障礙:
因嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）。根據智商（IQ），智力低常分為輕度（IQ50-70）、中度（IQ35-50）、重度（IQ20-35）和極重度（IQ<20）。智商的檢測必須由我們認可的專職心理測驗工作者進行，心理測驗工作者必須持有由心理測量專業(yè)委員會資格認定書。根據被保險人年齡采用對應的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。必須滿足下列全部條件：
（1）造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）的嚴重頭部創(chuàng)傷或疾?。ㄒ匀朐喝掌跒闇剩┌l(fā)生在被保險人 6 周歲以后；
（2）?？漆t(yī)師確診被保險人由于嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低常；
（3）專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實被保險人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；
（4）被保險人的智力低常自確認日起持續(xù) 180 天以上。
83）脊柱裂：
指脊椎或顱骨不完全閉合，導致脊髓脊膜突出，腦（脊）膜突出或腦膨出，并至少合并下列異常中的一項：
（1）大小便失禁；
（2）部分或完全性下肢癱瘓或畸形等神經學上的異常。
但不包括由 X 線攝片發(fā)現(xiàn)的沒有合并脊椎脊膜突出或腦（脊）膜突出的隱形脊椎裂。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
84) 絲蟲病所致象皮腫：
指因絲蟲感染導致淋巴阻塞性出現(xiàn)嚴重淋巴水腫，達到國際淋巴學會淋巴腫分期第Ⅲ期，臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，罹患患肢較健肢增粗30%以上，日常生活不能自理。此病癥須經?？漆t(yī)生根據臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結果確診。
85）瘋牛?。?/strong>
指一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本病須經三級醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生根據WHO診斷標準明確診斷，并且被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
疑似病例不在本保障范圍內。
86）顱腦手術：
被保險人確已實施全麻下的開顱手術（以切開硬腦膜為準），不包括顱骨鉆孔手術和經鼻蝶竇入顱手術。
因外傷而實施的腦外科手術不在保障范圍之內。
理賠時必須提供由神經外科醫(yī)生出具的診斷書及手術報告。
87）亞急性硬化性全腦炎：
是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經系統(tǒng)慢性感染。中樞神經系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質和白質破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿足下列全部條件：
（1）腦電圖存在周期性復合波、腦脊液 r-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高；
（2）被保險人出現(xiàn)運動障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
88）進行性風疹性全腦炎：
指由風疹病毒感染引起的兒童和青少年的慢性腦炎。疾病確診 180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
89）獨立能力喪失：
指疾病或外傷造成被保險人至少持續(xù) 6 個月以上完全無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。被保險人的日常生活活動能力喪失必須是永久性的。
90）肌萎縮脊髓側索硬化后遺癥：
以肌肉無力及萎縮為特征，并有以下情況作為證明：脊髓前角細胞功能失調、可見的肌肉顫動、痙攣、過度活躍之深層肌腱反射和外部足底反射、影響皮質脊髓束、構音障礙及吞咽困難。必須由我本公司指定或認可的醫(yī)療機構專科醫(yī)生以適當?shù)纳窠浖∪鈾z查如肌電圖（EMG）證實。本疾病必須導致嚴重的生理功能損壞（由被保險人永久性無法獨立完成最少 3 項基本日常生活活動作為證明）。
91）嚴重結核性腦膜炎：
由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿足以下全部條件：
（1）出現(xiàn)顱內壓明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；
（2）出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；
（3）昏睡或意識模糊；
（4）視力減退、復視和面神經麻痹。
92）血管性癡呆：
指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。
神經官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內。
93）額顳葉癡呆：
指一組以額顳葉萎縮為特征的癡呆綜合征，臨床以明顯的人格、行為改變和認知障礙為特征。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。
神經官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內。
94）路易體癡呆：
指一組在臨床和病理表現(xiàn)上以波動性認知功能障礙、視幻覺和帕金森綜合征為臨床特點，以路易體為病理特征的神經變性疾病。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。
神經官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內。
95）嚴重Ⅲ度燒傷：
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或者20％以上。體表面積根據《中國新九分法》計算。
96）雙耳失聰：
指因疾病或意外導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的聽力喪失診斷及檢查證據。
97）嚴重克隆?。?/strong>
指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由病理檢查結果證實。
被保險人所患的克隆病必須已經造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
98）嚴重潰瘍性結腸炎：
指伴有致命性電解質紊亂的急性爆發(fā)性潰瘍性結腸炎，病變累及全結腸，變現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結腸切除和回腸造瘺術。
潰瘍性結腸炎必須根據組織病理學特點診斷，并且被保險人已經接受了結腸切除和回腸造瘺術。
99）嚴重的類風濕性關節(jié)炎：
類風濕性關節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關節(jié)病變，表現(xiàn)為關節(jié)嚴重變形，侵犯至少三個主要關節(jié)或關節(jié)組（如：雙手（多手指）關節(jié)、雙足（多足趾）關節(jié)、雙腕關節(jié)、雙膝關節(jié)和雙髖關節(jié)）。類風濕性關節(jié)炎必須明確診斷并且已經達到類風濕性關節(jié)炎功能分級III級以上的功能障礙（關節(jié)活動嚴重限制，不能完成大部分的日常工作和活動）并且滿足下列全部條件：
（1）晨僵；
（2）對稱性關節(jié)炎；
（3）類風濕性皮下結節(jié)；
（4）類風濕因子滴度升高；
（5）X線顯示嚴重的關節(jié)（軟骨和骨）破壞和關節(jié)畸形。
100）溶血性鏈球菌引起的壞疽：
包圍肢體或軀干的淺筋膜或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時間內急劇惡化，必須立刻進行手術及清創(chuàng)術。最后的診斷必須由微生物或病理學專家進行相關檢查后證實。
101) 嚴重面部燒傷:
指面部燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到面部表面積的 80%或者80%以上，體表面積根據《中國新九分法》計算。
102）埃博拉病毒感染：
受埃博拉病毒感染導致出血性發(fā)熱。埃博拉病毒必須經傳染病專科醫(yī)生確診，并且埃博拉病毒的存在必須經過實驗室檢查證實。該病必須從癥狀開始后三十天后持續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥。
103）Ⅲ型成骨不全癥：
指一種膠原病，特征為骨易碎，骨質疏松和易骨折。主要臨床特點包括：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進行性脊柱后側凸及聽力損害。該病種的檢查必須依據身體檢查，家族史，X線檢查和皮膚活檢報告資料確診。成骨不全癥第三型須同時符合下列所有條件：
（1) 就成骨不全癥第三型之診斷進行的皮膚切片的病理檢查結果為陽性；
（2) X光片結果顯示多處骨折及逐步脊柱后側凸畸形；
（3) 有證明是因此疾病引致發(fā)育遲緩及聽力損傷；
（4) 由本公司認可醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生明確診斷。
本公司僅對被保險人年滿18周歲前確診本項疾病承擔保險責任。
104）多處臂叢神經根性撕脫：
由于疾病或意外導致至少兩根臂叢神經根性撕脫，所造成的手臂感覺功能與運動功能完全永久性喪失。該病須由醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并且有電生理檢查結果證實。
105）嚴重幼年性類風濕性關節(jié)炎：
指一種少兒的結締組織病，以慢性關節(jié)炎為其主要特點，并伴有全身多個系統(tǒng)的受累，包括關節(jié)、肌肉、肝、脾、淋巴結等。本病須經?？漆t(yī)生明確診斷，同時須已經實施膝關節(jié)或髖關節(jié)置換手術。
106）濕性年齡相關性黃斑變性：
又稱為新生血管性年齡相關性黃斑變性或“滲出性”年齡相關性黃斑變性。指發(fā)生脈絡膜新生血管（CNV）異常生長穿透玻璃膜進入視網膜，新生血管滲漏，滲出及出血。
該病必須由熒光素眼底血管造影檢查提示黃斑區(qū)新生血管形成，并且必須由醫(yī)院的眼科?？漆t(yī)生確診為濕性年齡相關性黃斑變性。
被保險人申請理賠時須提供近3個月內視力改變顯示病情惡化的相關檢查報告、診斷證明及病歷報告。
107）重癥急性壞死性筋膜炎：
指一種由細菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內凝血及多器官衰竭。必須滿足以下所有條件：
（1）細菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標準；
（2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；
（3）受感染肢體被截肢（自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端）。
108）原發(fā)性脊柱側彎的矯正手術：
指被保險人因原發(fā)性脊柱側彎，在本公司指定或認可的醫(yī)療機構實際實施了對該病的矯正外科手術。但由于先天性脊柱側彎以及其他疾病或意外導致的繼發(fā)性脊柱側彎而進行的手術治療不屬于本保障責任。
附表二 中癥疾病
1）中度嚴重克隆?。?/strong>
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由病理檢查結果證實。被保險人所患的克隆病必須已經造成瘺管形成，同時經專科醫(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療3個月以上，方符合賠償條件。
2）中度腸道疾病并發(fā)癥：
嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發(fā)癥，必須滿足下列全部條件：
（1）至少切除了二分之一小腸；
（2）完全腸外營養(yǎng)支持2個月以上。
因“克隆氏病”所致中度腸道疾病并發(fā)癥不在本保障范圍內。
3）中度多發(fā)性硬化癥：
指被保險人因腦及脊髓內的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時相（至少 6 個月以內有一次以上（不包含一次）的發(fā)作）的病變，須由計算機斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且已經造成自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項，持續(xù)至少 180 天。
4）中度肌營養(yǎng)不良癥：
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經系統(tǒng)無關的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
（1）肌肉組織活檢結果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；
（2）自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
5）中度進行性核上神經麻痹癥：
指一種少見的神經系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟失調和輕度癡呆為主要臨床特征。須滿足自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
6）中度重癥肌無力：
指一種神經肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼肌（特別是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列全部條件：
（1）經藥物治療或胸腺手術治療一年以上無法控制病情，癥狀緩解、復發(fā)及惡化交替出現(xiàn)；
（2）自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
7）結核性脊髓炎：
因結核桿菌引起的脊髓炎，導致永久性神經系統(tǒng)功能中度障礙，即：疾病首次確診 180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
a）一肢或一肢以上肢體肌力 III 級或 III 級以下的運動功能障礙。
b）自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的 2 項或 2項以上。
該診斷必須由本本公司指定或認可的醫(yī)療機構的神經?？漆t(yī)生證實。并必須由適當?shù)臋z查證明為結核性脊髓炎。
8）中度強直性脊柱炎：
是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導致脊柱畸形。必須明確診斷并且滿足下列全部條件：
（1）嚴重脊柱畸形；
（2）自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
9）中度類風濕性關節(jié)炎：
類風濕性關節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關節(jié)病變，表現(xiàn)為關節(jié)嚴重變形，侵犯兩個主要關節(jié)或關節(jié)組(如：雙手（多手指）關節(jié)、雙足（多足趾）關節(jié)、雙腕關節(jié)、雙膝關節(jié)和雙髖關節(jié))。且被保人滿足至少180天無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
10）中度帕金森氏病：
是一種中樞神經系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調等。須同時符合下列所有條件，但未達到本合同所指重大疾病“嚴重帕金森病”的標準：
（1）無法通過藥物控制；
（2）出現(xiàn)逐步退化客觀征狀；
（3）至少180 天無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內。
11）中度嚴重脊髓灰質炎：
脊髓灰質炎是由于脊髓灰質炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質炎必須明確診斷。
本合同僅對脊髓灰質炎造成的神經系統(tǒng)功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。
肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關節(jié)中的至少一個大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
12）早期運動神經元疾?。?/strong>
是一組中樞神經系統(tǒng)運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。但未達到本合同所指重大疾病“嚴重運動神經元病”的標準。
13）中度急性心肌梗塞：
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，雖然未達到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標準，但須滿足下列至少三項條件 ：
（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛；或不典型臨床表現(xiàn)，例如上背部左側、左肩、左臂內側疼痛等；
（2）心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波；
（3）肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶同時出現(xiàn)有診斷意義的升高；
（4）超聲心動圖有局部室壁運動異常減弱的表現(xiàn)。
14）糖尿病并發(fā)癥引發(fā)的單足截除：
因糖尿病引起的神經及血管病變累及足部，為了維持生命在本公司認可醫(yī)院內已經進行了醫(yī)療必須的由足踝或以上位置的單足截除手術。
切除多只腳趾或因任何其他原因引起的截除術不在保障范圍內。
15）全身中度面積III度燒傷：
指燒傷程度為Ⅲ度，即全層皮膚燒傷，包括表皮、真皮和皮下組織，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的15%或15%以上，且未達到重大疾病“嚴重III度燒傷”的給付標準。體表面積根據《中國新九分法》計算。
16）一肢缺失：
指因疾病或意外導致一個肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全斷離。
因糖尿病并發(fā)癥引致的單足截除不在本保障范圍內。
17）中度嚴重潰瘍性結腸炎:
潰瘍性結腸炎是指伴有致命性電解質紊亂及腸道腫脹及有腸破裂的風險的大腸（結腸及直腸）粘膜炎癥。須滿足下列全部條件：
（1）須經由內窺鏡檢查證實該疾病侵犯全部結腸及直腸，并經病理學組織切片檢查證實為潰瘍性結腸炎；
（2）經專科醫(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療 6 個月。診斷及治療均須在本公司指定或認可的醫(yī)療機構內由專科醫(yī)師認為是醫(yī)療必需的情況下進行。
18）中度腦中風后遺癥:
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或者梗塞，并導致神經系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙表現(xiàn)，在確診180天后神經系統(tǒng)功能障礙程度雖未達到重大疾病“腦中風后遺癥”的給付標準，但仍遺留下列全部障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體肌力III級或III級以下的運動功能障礙；
（2）自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
19）早期肝硬化:
肝硬化須由?？漆t(yī)生明確診斷。必須由活檢證實有再生的肝細胞結節(jié)和典型的肝組織纖維化。下列條件必須全部滿足并至少持續(xù)一年：
（1）持續(xù)性黃疸，膽紅素水平升高超過50μmol/L；
（2）蛋白質合成異常，白蛋白水平低于27g/L；
（3）異常凝血功能，凝血酶原時間超過正常上限的 2 倍或以上，或者國際正常化比率（INR）在 2.0 以上。
20）可逆性再生障礙性貧血:
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導致貧血、中性粒細胞減少和血小板減少，必須由血液科醫(yī)生的診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
（1）骨髓刺激療法至少一個月；
（2）免疫抑制劑治療至少一個月；
（3）接受了骨髓移植。
21）單眼失明:
指因疾病或意外導致單眼視力永久不可逆性喪失，須滿足下列至少一項條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
22）單耳失聰：
指因疾病或者意外導致單耳聽力永久不可逆性喪失，在 500 赫茲、1000 赫茲和 2000 赫茲語音頻率下，平均聽閾大于 90 分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的聽力喪失診斷及檢查證據。
23）角膜移植：
指為增進視力或治療某些角膜疾患，已經實施了異體的角膜移植手術。此手術必須在本公司指定或認可的醫(yī)療機構內由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必需的情況下進行。
24）因腎上腺皮質腺瘤切除腎上腺：
因腎上腺皮質腺瘤所導致的醛固酮分泌過多而產生的繼發(fā)性惡性高血壓而實際接受了腎上腺切除術治療。此診斷及治療均須在本公司指定或認可的醫(yī)療機構內由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必需的情況下進行。
25）出血性登革熱;
出血性登革熱須出現(xiàn)全部四種癥狀，包括發(fā)高燒、出血現(xiàn)象、肝腫大和循環(huán)衰竭（登革熱休克綜合癥即符合WHO登革熱第Ⅲ級及第Ⅳ級）。出血性登革熱的診斷必須由本公司指定或認可的醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生證實。
非出血性登革熱不在保障范圍內。
附表三 輕癥疾病
1）極早期惡性腫瘤或惡性病變：
指經組織病理學檢查被明確診斷為下列一種或一種以上惡性病變，并且接受了相應的治療。
（1）原位癌；
（2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；
（3）相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏?。?br /> （4）皮膚癌；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
原位癌：指惡性腫瘤細胞未穿透基底膜的原位無浸潤的惡性腫瘤。
感染艾滋病毒或患艾滋病期間所患極早期惡性腫瘤或惡性病變不在本保障范圍之內。
2）不典型急性心肌梗塞：
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療雖然未達到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標準，但滿足下列全部條件：
（1）肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
（2）心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
如果被保險人在不典型的急性心肌梗塞后90天內實施了冠狀動脈介入手術，本合同只給予在本疾病項下的理賠，不再給予冠狀動脈介入手術理賠。理賠后不典型的急性心肌梗塞和冠狀動脈介入手術保障同時終止。
3）輕微腦中風后遺癥:
實際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變出現(xiàn)神經系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，并接受住院治療，頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）等影像學檢查證實存在對應病灶，確診為腦出血、腦栓塞或腦梗塞，在確診180天后仍然遺留一肢或一肢以上肢體肌力 III級或 III 級以下的運動功能障礙。
因“腦動脈瘤或腦血管瘤”引起的輕微腦中風后遺癥不在本保障范圍內。
4）冠狀動脈介入手術（非開胸手術）：
為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實際實施了冠狀動脈球囊擴張成形術、冠狀動脈支架植入術、冠狀動脈粥腫斑塊切除術或激光冠狀動脈成形術。如果被保險人在冠狀動脈介入治療時發(fā)生不典型的急性心肌梗塞，本合同只給予在本疾病項下的理賠，不再給予不典型的急性心肌梗塞理賠。理賠后冠狀動脈介入手術和不典型的急性心肌梗塞保障同時終止。
5）較小面積Ⅲ度燒傷：
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積為全身體表面積的10%或10%以上，且未達到中癥疾病“全身中度面積III度燒傷”的給付標準。體表面積根據《中國新九分法》計算。
6）腦垂體瘤、腦囊腫：
指經頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像學檢查被確診為下列病變，并實際接受了手術或放射治療。
（1）腦垂體瘤；
（2）腦囊腫；
7）腦動脈瘤及腦血管瘤：
指經頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像學檢查被確診為腦動脈瘤、腦血管瘤，并實際接受了手術或放射治療。
8）視力嚴重受損：
指因疾病或意外導致雙目視力永久不可逆性喪失，雖然未達到重大疾病“雙目失明”的給付標準，但滿足下列條件之一：
（1）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算）；
（2）雙眼中較好眼視野半徑小于20度。
申請理賠時，被保險人年齡須在3周歲以上，并且須提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據。
9）心臟瓣膜介入手術（非開胸手術）：
指為了治療心臟瓣膜疾病，實際實施了非開胸的經胸壁打孔內鏡手術或經皮經導管介入手術進行的心臟瓣膜置換或修復手術。
因“風濕熱導致的心臟瓣膜疾病”所致心臟瓣膜介入手術不在本保障范圍。
10）慢性肝功能衰竭失代償早期：
指因慢性肝臟疾病導致持續(xù)180天肝功能衰竭，須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸，膽紅素水平升高超過 50μmol/L；
（2）蛋白質合成異常，白蛋白水平低于 27g/L；
（3）凝血酶原時間延長>4 秒；
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。
11）主動脈內手術（非開胸手術）：
為了治療主動脈疾病實際實施了經皮經導管進行的動脈內手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
12）肝臟手術：
指因疾病或意外事故實際實施的肝臟部分切除術，手術須有至少一個完整的肝葉切除。
13）急性壞死性胰腺炎腹腔鏡手術：
指被保險人被確診為急性壞死性胰腺炎，并實際接受了腹腔鏡手術治療，以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎不在保障范圍內。
14）聽力嚴重受損：
指因疾病或意外導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在 500 赫茲、1000 赫茲和2000 赫茲語音頻率下，平均聽閾大于 70 分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的聽力喪失診斷及檢查證據。
本公司對“聽力嚴重受損”和“人工耳蝸植入術”兩項中的其中一項承擔保險責任，給付其中一項保險金后，對另一項輕癥疾病保險責任同時終止。
15）心臟起搏器或除顫器植入：
因嚴重心律失常而確實已行植入永久性心臟起搏器或除顫器的手術。理賠時須提供完整病歷資料及手術記錄以證實此嚴重心律失常并不能以其他方法治療。診斷及治療均須在本公司指定或認可的醫(yī)療機構內由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
體外心臟電復律（心臟電除顫)、臨時心臟起搏器及臨時性埋藏式心臟復律除顫器安裝除外。
16）嚴重的骨質疏松：
嚴重的骨質疏松，并因此而直接導致脊椎、骨盆、橈骨、尺骨、肱骨、脛骨、股骨骨折。骨質疏松的診斷必須由本公司認可醫(yī)院合格的?？漆t(yī)生做出，并符合世界衛(wèi)生組織關于骨質疏松的診斷標準[世界衛(wèi)生組織關于骨質疏松的診斷標準：世界衛(wèi)生組織關于骨質疏松的定義：骨密度檢測，T 值小于-2.4。]。
17）雙側睪丸切除術：
指為治療疾病實際接受了雙側睪丸完全切除手術。部分睪丸切除不在保障范圍。
18）雙側卵巢切除術：
指為治療疾病實際接受了經腹部切開或腹腔鏡進行的雙側卵巢完全切除手術。惡性腫瘤、變性手術、部分卵巢切除不在保障范圍。
19）單側腎臟切除：
因腎臟疾病或外傷而確實已經接受手術完全切除左腎或右腎。手術必須被本公司指定或認可的醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生視為必要的。
惡性腫瘤、腎臟部分切除手術和腎臟捐獻引起的手術不在保障范圍內。
20）于頸動脈進行血管成形術或內膜切除術：
指根據頸動脈造影檢查結果，確診一條或以上頸動脈存在嚴重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少50％以上）。本病須經國家機關認可的有合法資質的?？漆t(yī)生明確診斷，同時必須已經采取以下手術以減輕癥狀：
（1）確實進行動脈內膜切除術；或
（2）確實進行血管介入治療，例如血管成形術及/或進行植入支架或動脈粥樣瘤清除手術。
21）心包膜切除術：
因心包膜疾病導致已接受心包膜切除術或已進行任何需要心臟小切口技術的手術。手術必須在心臟科醫(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
22）硬腦膜下血腫手術：
為清除或引流因意外導致的血腫，需于頭部進行開顱或鉆孔手術。開顱或鉆孔手術必須由專科醫(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
23）特定周圍動脈疾病的血管介入治療：
指為治療一條或者一條以上的下列動脈狹窄而實施的血管介入治療：
（1）為下肢或者上肢供血的動脈；
（2）腎動脈；
（3）腸系膜動脈。
須滿足下列全部條件：
（1）經血管造影術證實一條或者一條以上的上述動脈狹窄達到 50%或者以上；
（2）對一條或者一條以上的上述動脈施行了血管介入治療，如血管成形術及/或者進行植入支架或者動脈粥樣瘤清除手術。
此診斷及治療均須在本公司指定或認可的醫(yī)療機構內由血管疾病的?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
24）植入腔靜脈過濾器：
指患者因反復肺栓塞發(fā)作，抗凝血療法無效而接受手術植入腔靜脈過濾器。此手術須在本公司指定或認可的醫(yī)療機構內由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
25）早期象皮?。?/strong>
指因絲蟲感染導致淋巴管阻塞而造成身體組織出現(xiàn)嚴重淋巴水腫。此病癥須經本公司指定或認可的醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生根據臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結果確診。
急性淋巴管炎或其它原因引起的淋巴水腫并不在保障范圍內。
26）席漢氏綜合癥：
指因產后大出血并發(fā)休克、全身循環(huán)衰竭、彌漫性血管內凝血導致腦垂體缺血壞死和垂體分泌激素不足，造成性腺、甲狀腺、腎上腺皮質功能減退。必須滿足下列全部條件：
（1） 產后大出血休克病史；
（2） 嚴重腺垂體功能破壞，破壞程度>95%；
（3） 影像學檢查顯示腦垂體嚴重萎縮或消失；
（4） 實驗室檢查顯示：垂體前葉激素全面低下（包括生長激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質激素、卵泡刺激素和黃體生成素）和性激素、甲狀腺素、腎上腺皮質激素全面低下；
（5） 需要終身激素替代治療以維持身體功能，持續(xù)服用各種替代激素超過一年。
27）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本保障所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡必須符合下列全部理賠條件：
（1） 在下列 5 項情況中出現(xiàn)最少 3 項：
①關節(jié)炎：非磨損性關節(jié)炎，需涉及兩個或以上關節(jié)；
②漿膜炎：胸膜炎或心包炎；
③腎病：24 小時尿蛋白定量達到 0.5 克，或尿液檢查出現(xiàn)細胞管型；
④血液學異常：溶血性貧血、白細胞減少、或血小板減少；
⑤抗核抗體陽性、或抗 dsDNA 陽性，或抗 Smith 抗體陽性。
（2） 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須由本公司認可醫(yī)院的風濕科或免疫系統(tǒng)?？漆t(yī)
生確定。
28）嚴重阻塞性睡眠窒息癥：
須由相關醫(yī)學范疇的注冊專科醫(yī)生，經多導睡眠監(jiān)測儀檢查明確診斷為嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA），并必須符合以下兩項條件：
（1）受保人必須現(xiàn)正接受持續(xù)氣道正壓呼吸器(CPAP）之夜間治療；及
（2）必須提供睡眠測試的文件證明，顯示AHI > 30及夜間血氧飽和平均值< 85。
29）微創(chuàng)顱腦手術：
因疾病被保險人確已實施全麻下的顱骨鉆孔手術或者經鼻蝶竇入顱手術。因外傷而實施的腦外科手術不在保障范圍內。
因“腦動脈瘤及腦血管瘤”、“腦垂體瘤”、“腦囊腫”所引起的微創(chuàng)顱腦手術不在本保障范圍內。
30）輕度面部燒傷：
指面部Ⅲ度燒傷且燒傷面積達到面部表面積的 1/3 或全身體表面積的 1％；且未達到重大疾病“嚴重面部燒傷”的給付標準。體表面積根據《中國新九分法》計算。
31）無顱內壓增高的微小良性腦腫瘤：
指直徑小于2cm的腦的微小良性腫瘤，臨床上無顱內壓升高表現(xiàn)，無危及生命征象。微小良性腦腫瘤由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，未實施開顱或微創(chuàng)切除腫瘤的手術治療，僅接受了針對該腦腫瘤的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤不在本保障范圍。
32）風濕熱導致的心臟瓣膜疾病
本保障須滿足下列全部條件：
（1）經由本公司認可的兒科專科醫(yī)生根據已修訂的Jones標準診斷證實罹患急性風濕熱。
（2）因風濕熱所導致一個或以上最少輕度心臟瓣膜關閉不全或狹窄的心瓣損傷。有關診斷必須由本公司認可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生根據心瓣功能的定量檢查證實。
33）單側肺臟切除術：
因疾病或意外事故實際實施的一側肺臟切除術，惡性腫瘤、部分切除手術和肺臟
捐獻引起的手術不在保障范圍內。
34）頭臂動脈型大動脈炎非開胸旁路移植手術：
多發(fā)性大動脈炎（高安氏動脈炎）是一種發(fā)生在主動脈和其主要分支的慢性炎癥性動脈疾病，表現(xiàn)為受累動脈狹窄或閉塞。頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎是指多發(fā)性大動脈炎頭臂動脈型（I 型），又稱為無脈癥。被保險人被明確診斷為頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎并且實際接受了非開胸的無名動脈（頭臂干）、頸總動脈、鎖骨下動脈旁路移植手術。
經導管血管內手術不在本保障范圍內。
35）強直性脊柱炎的特定手術治療：
指診斷為強直性脊柱炎，且滿足下列全部條件：
（1） 脊柱、髖、膝關節(jié)疼痛活動受限；
（2） 脊柱后凸畸形，髖、膝關節(jié)強直；
（3） X 線關節(jié)結構破壞征象；
（4） 實際實施了下列手術治療的一項或多項：
① 脊柱截骨手術；
② 全髖關節(jié)置換手術；
③膝關節(jié)置換手術。
36）輕度腦炎或腦膜炎后遺癥：
指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統(tǒng)的永久功能障礙。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180 天后，仍存在自主活動能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
37）輕度阿爾茨海默病：
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。
38）早期原發(fā)性心肌?。?/strong>
被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列全部條件：
（1）導致心室功能受損，其受損程度達到美國紐約心臟病學會心臟功能分級的第 III 級，或其同等級別，即：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起充血性心力衰竭的癥狀；
（2）左室射血分數(shù)LVEF<35%；
（3）原發(fā)性心肌病的診斷必須由本公司認可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生確認，并提供心臟超聲檢查結果報告。
本保障范圍內的心肌病包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。
39）慢性腎功能障礙：
指被保險人因雙腎功能慢性不可逆性損害，達到腎功能衰竭期，診斷必須滿足所有以下標準。
（1）腎小球濾過率（GFR）< 25ml/min 或肌酐清除率（Ccr）< 25ml/min；
（2）血肌酐（Scr）> 5mg/dl 或>442μmol/L；
（3）持續(xù) 180 天。
40）人工耳蝸植入術：
指由于耳蝸的永久損害而實際實施了人工耳蝸植入手術。診斷須經?？漆t(yī)師確認在醫(yī)學上是必要的，且在植入手術之前已經符合下列全部條件：
（1）雙耳持續(xù) 12 個月以上重度感音神經性耳聾；
（2）使用相應的聽力輔助設備效果不佳。
附表四 少兒特定疾病和罕見疾病
（一）少兒特定疾病
1）白血病
指一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，其主要表現(xiàn)為白血病細胞在骨髓或其他造血組織中大量克隆、異常增生，大量聚集的白細胞抑制正常造血并浸潤全身器官和組織。周圍白細胞有質和量的變化，出現(xiàn)相應臨床表現(xiàn)。被保險人所患白血病必須根據骨髓的活組織檢查和周圍血象由?？疲▋嚎?、血液科或腫瘤科）醫(yī)生確診。
下列疾病不在保障范圍內：
（1） 相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血?。?br /> （2） 感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
2）淋巴瘤
指原發(fā)于淋巴組織的惡性腫瘤，惡性腫瘤釋義參考附表一重大疾病中的惡性腫瘤釋義。
下列疾病不在保障范圍內：
（1） 原位癌；
（2） 相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
（3） 相當于 Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏病；
（4） 皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
（5） TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6） 感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
3）神經母細胞瘤
指原發(fā)于神經母細胞的惡性腫瘤，惡性腫瘤釋義參考附表一重大疾病中的惡性腫瘤釋義。
下列疾病不在保障范圍內：
（1） 原位癌；
（2） 相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；
（3） 相當于 Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏?。?br /> （4） 皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
（5） TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6） 感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
4）腎母細胞瘤
指原發(fā)于腎母細胞的惡性腫瘤，惡性腫瘤釋義參考附表一重大疾病中的惡性腫瘤釋義。
下列疾病不在保障范圍內：
（1） 原位癌；
（2） 相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
（3） 相當于 Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏病；
（4） 皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
（5） TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6） 感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
5）嚴重1型糖尿病
嚴重 1 型糖尿病為由于胰島素分泌絕對不足引起的慢性血糖升高，且已經持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持 180 日以上。須經血胰島素測定、血C肽測定或尿C肽測定，結果異常，并由內分泌科專科醫(yī)生明確診斷。
6）重型再生障礙型貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
（1）骨髓穿刺檢查或者骨髓活檢結果支持診斷；
（2）外周血象須具備以下三項條件：
① 中性粒細胞絕對值≤0.5×10^9/L ；
② 網織紅細胞＜1%；
③ 血小板絕對值≤20×10^9/L。
7）嚴重哮喘
指一種反復發(fā)作的嚴重支氣管阻塞性疾病，經我們認可的?？漆t(yī)生確診，且必須同時符合下列標準：
（1）過去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療，并提供完整住院記錄；
（2）因慢性過度換氣導致胸廓畸形；
（3）在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；
（4）持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少六個月。
8）嚴重心肌炎
指被保險人因嚴重心肌炎性病變導致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足下列全部條件：
（1）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能Ⅳ級，或左室射血分數(shù)低于30%；
（2）持續(xù)不間斷180天以上；
（3）被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
9）嚴重心肌病
指被保險人因心肌病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能Ⅳ級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
10）嚴重川崎病
是一種血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結腫大。本病須經?？漆t(yī)生明確診斷，同時須由血管造影或超聲心動圖檢查證實，滿足下列至少一項條件：
（1）伴有冠狀動脈瘤，且冠狀動脈瘤于最初急性發(fā)病后持續(xù)至少180天；
（2）伴有冠狀動脈瘤，且實際接受了對冠狀動脈瘤進行的手術治療。
11）嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
（1）一肢或者一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或者咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上。
12）重癥肌無力
指一種神經肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列全部條件：
（1） 經藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
13）重癥手足口病
指由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經本公司指定或認可的醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生確診患有手足口病，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：
（1）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據；
（2） 有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據；
（3）有心肌炎并發(fā)癥，且導致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據。
14）嚴重瑞氏綜合癥
瑞氏綜合癥是線粒體功能障礙性疾病。導致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復嘔吐、驚厥及意識障礙等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合癥需由本公司指定或認可的醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生確診，并符合下列全部條件：
（1）有腦水腫和顱內壓升高的腦脊液檢查和影像學檢查證據；
（2）血氨超過正常值的3倍；
（3）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。
15）嚴重肌營養(yǎng)不良癥
指一組遺傳性肌肉變性病變，臨床特征為與神經系統(tǒng)無關的骨骼肌肉對稱地進行性無力和萎縮。其診斷需滿足下列全部條件：
（1）肌電圖顯示典型肌營養(yǎng)不良癥的陽性改變；
（2）肌肉活檢的病理學診斷符合肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；
（3）已導致被保險人持續(xù)超過三個月無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三
項或三項以上。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
16）III型成骨不全癥
指一種膠原病，特征為骨易碎，骨質疏松和易骨折。主要臨床特點包括：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進行性脊柱后側凸及聽力損害。該病種的檢查必須依據身體檢查，家族史，X線檢查和皮膚活檢報告資料確診。成骨不全癥第三型須同時符合下列所有條件：
（1) 就成骨不全癥第三型之診斷進行的皮膚切片的病理檢查結果為陽性；
（2) X光片結果顯示多處骨折及逐步脊柱后側凸畸形；
（3) 有證明是因此疾病引致發(fā)育遲緩及聽力損傷；
（4) 由本公司認可醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生明確診斷。
本公司僅對被保險人年滿18周歲前確診本項疾病承擔保險責任。
17）嚴重癲癇
本病的診斷須由神經科或兒科?？漆t(yī)生根據典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學檢查做出。理賠時必須提供6個月以上的相關病歷記錄證明被保險人存在經抗癲癇藥物治療無效而反復發(fā)作的強直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經外科手術以治療反復發(fā)作的癲癇。
發(fā)熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在本保障范圍內。
18）嚴重幼年性類風濕性關節(jié)炎
指一種少兒的結締組織病，以慢性關節(jié)炎為其主要特點，并伴有全身多個系統(tǒng)的受累，包括關節(jié)、肌肉、肝、脾、淋巴結等。本病須經?？漆t(yī)生明確診斷，同時須已經實施膝關節(jié)或髖關節(jié)置換手術。
（二）少兒罕見疾病
1）肺淋巴管肌瘤病：
肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質、支氣管、血管和淋巴管內出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時須滿足下列全部條件：
（1）經組織病理學診斷；
（2）CT 顯示雙肺彌漫性囊性改變；
（3）血氣提示低氧血癥。
2）肝豆狀核變性（Wilson?。?/strong>
指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須滿足下列全部條件：
（1）典型癥狀；
（2）角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；
（3）血清銅和血清銅蛋白降低，尿銅增加；
（4）經皮做肝臟活檢來定量分析肝臟銅的含量。
本項疾病責任不受合同責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
3）嬰兒進行性脊肌萎縮癥：
該病是累及脊髓前角細胞及延髓運動核的神經元退行性變性病。在出生后兩年內出現(xiàn)的脊髓和腦干顱神經前角細胞進行性機能障礙，伴隨肌肉無力和延髓機能障礙。本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
4）肺泡蛋白質沉積癥
指肺泡和細支氣管腔內充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部 X 線呈雙肺彌漫性肺部磨玻璃影，病理學檢查肺泡內充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質，并且接受了肺灌洗治療。
5）嚴重多發(fā)性硬化：
多發(fā)性硬化為中樞神經系統(tǒng)白質多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質。多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經造成永久不可逆的神經系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動：
（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；或者
（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。
附表五 男女特定疾病
（一）男性特定疾病
1）前列腺惡性腫瘤
原發(fā)于前列腺組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C61大類。下列疾病不在保障范圍內：
（1）原位癌；
（2）TNM 分期為T1N0M0 期或更輕分期的前列腺癌；
（3）轉移至前列腺的惡性腫瘤；
（4）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
2）肺惡性腫瘤
原發(fā)于肺組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C34 大類。下列疾病不在保障范圍內：
（1）原位癌；
（2）轉移至肺的惡性腫瘤；
（3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
3）食管惡性腫瘤
原發(fā)于食管組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C15 大類。下列疾病不在保障范圍內：（1）原位癌；（2）轉移至食管的惡性腫瘤；（3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
4）胃惡性腫瘤
原發(fā)于胃組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C16 大類。下列疾病不在保障范圍內：（1）原位癌；（2）轉移至胃的惡性腫瘤；（3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
5）肝惡性腫瘤
原發(fā)于肝組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C22大類。下列疾病不在保障范圍內：（1）原位癌；（2）轉移至肝的惡性腫瘤；（3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
6）結腸惡性腫瘤
原發(fā)于結腸組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C18大類。下列疾病不在保障范圍內：（1）原位癌；（2）轉移至結腸的惡性腫瘤；（3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
7）直腸惡性腫瘤
原發(fā)于直腸組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C20大類。下列疾病不在保障范圍內：（1）原位癌；（2）轉移至直腸的惡性腫瘤；（3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
8）陰莖惡性腫瘤
原發(fā)于陰莖組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C60大類。下列疾病不在保障范圍內：（1）原位癌；（2）轉移至陰莖的惡性腫瘤；（3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
9）睪丸惡性腫瘤
原發(fā)于睪丸組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C62大類。下列疾病不在保障范圍內：（1）原位癌；（2）轉移至睪丸的惡性腫瘤；（3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
10)急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；（4）發(fā)病90天后，經檢查證實左室功能降低的，如左心室射血分數(shù)低于50%。
11)腦中風后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經系統(tǒng)永久性功能障礙。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
12)重大器官移植術或造血干細胞移植術
重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。
13)多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
（二）女性特定疾病
1)乳腺惡性腫瘤
原發(fā)于乳腺組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C50 大類。
下列疾病不在保障范圍內：
（1）原位癌；
（2）轉移至乳腺的惡性腫瘤；
（3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
2)子宮頸惡性腫瘤
原發(fā)于子宮頸組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C53 大類。
下列疾病不在保障范圍內：
（1）原位癌；
（2）轉移至子宮頸的惡性腫瘤；
（3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
3)子宮惡性腫瘤
原發(fā)于子宮組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C55 大類。
下列疾病不在保障范圍內：
（1）原位癌；
（2）轉移至子宮的惡性腫瘤；
（3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
4)卵巢惡性腫瘤
原發(fā)于卵巢組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C56 大類。
下列疾病不在保障范圍內：
（1）原位癌；
（2）轉移至卵巢的惡性腫瘤；
（3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
5)輸卵管惡性腫瘤
原發(fā)于輸卵管組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C57 大類。
下列疾病不在保障范圍內：
（1）原位癌；
（2）轉移至輸卵管的惡性腫瘤；
（3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
6)陰道惡性腫瘤
原發(fā)于陰道組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C52 大類。
下列疾病不在保障范圍內：
（1）原位癌；
（2）轉移至陰道的惡性腫瘤；
（3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
7)系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腎功能損害
指一種自身免疫性結締組織病，于體內有大量致病性自身抗體和免疫復合物，造成組織損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須經?？漆t(yī)生明確診斷，并須同時滿足下列條件：
(1)臨床表現(xiàn)至少具備下列條件中的4 個：
① 蝶形紅斑或盤形紅斑；
② 光敏感；
③ 口鼻腔黏膜潰瘍；
④ 非畸形性關節(jié)炎或多關節(jié)痛；
⑤ 胸膜炎或心包炎；
⑥ 神經系統(tǒng)損傷（癲癇或精神癥狀）；
⑦ 血象異常（白細胞小于 4000/μl 或血小板小于100000/μl 或溶血性貧血）。
（2）檢測結果至少具備下列條件中的2 個：
① 抗 dsDNA 抗體陽性；
② 抗 Sm 抗體陽性；
③ 抗核抗體陽性；
④ 皮膚狼瘡帶試驗（非病損部位）或腎活檢陽性；
⑤ C3 低于正常值。
（3）狼瘡腎炎致使腎功能減退（或損害），且符合以下條件之一：① 系統(tǒng)性紅斑狼瘡造成腎臟功能損害，尿蛋白＞2g/24 小時且持續(xù)性蛋白尿＞+++；
② 符合下列 WHO 診斷標準定義的III 型至V 型狼瘡性腎炎。世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：I 型（微小病變型） 鏡下陰性，尿液正常II 型（系膜病變型） 中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變III 型（局灶及節(jié)段增生型） 蛋白尿，尿沉渣改變IV 型（彌漫增生型） 急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征V 型（膜型） 腎病綜合征或重度蛋白尿。