長(zhǎng)生人壽保險(xiǎn)有限公司
長(zhǎng)生附加安心無憂惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)條款
備案編號(hào):長(zhǎng)生人壽〔2019〕疾病保險(xiǎn)009號(hào)
在本條款中,“您”指投保人,“我們”、“本公司”均指長(zhǎng)生人壽保險(xiǎn)有限公司,“本附加合同”指您與我們之間訂立的《長(zhǎng)生附加安心無憂惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)》合同。
第一章 附加保險(xiǎn)合同構(gòu)成及投保范圍
第一條 附加保險(xiǎn)合同構(gòu)成
本附加合同依主保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱“主合同”)投保人的申請(qǐng),經(jīng)我們同意而訂立。本附加合同附加于主合同后始為有效。主合同的條款也適用于本附加合同,若主合同與本附加合同條款不一致,則以本附加合同的條款為準(zhǔn)。
第二條 投保范圍
本附加合同接受的被保險(xiǎn)人的投保年齡為出生滿三十天至五十五周歲[ 周歲:以有效身份證件中記載的出生日期為基準(zhǔn)計(jì)算。]。
第二章 保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除
第三條 保險(xiǎn)責(zé)任
在本附加合同有效期內(nèi),若被保險(xiǎn)人于等待期內(nèi)首次發(fā)病[ 發(fā)?。褐副槐kU(xiǎn)人出現(xiàn)本附加合同所定義的惡性腫瘤的前兆或者異常的身體狀況,且已經(jīng)顯現(xiàn)足以使一般人引起關(guān)注并尋求診斷、治理或護(hù)理的病癥。]或于等待期內(nèi)經(jīng)我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院[ 醫(yī)院:按國(guó)家衛(wèi)生行政部門醫(yī)院等級(jí)分類的二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院。]的??漆t(yī)生[ 專科醫(yī)生:專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件:
1)具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》;
2)具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè);
3)具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;
4)在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。 ]確診初次罹患本附加合同所定義的惡性腫瘤[惡性腫瘤:指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散,浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi):
(1)原位癌;
(2)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??;
(3)相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??;
(4)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌);
(5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌;
(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。],我們向您返還本附加合同的累計(jì)已交保險(xiǎn)費(fèi)[ 累計(jì)已交保險(xiǎn)費(fèi):根據(jù)保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)的基本保險(xiǎn)金額及被保險(xiǎn)人投保時(shí)的性別、年齡等因素所確定的年交保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算。](無息),本附加合同終止。
在本附加合同有效期內(nèi),被保險(xiǎn)人于等待期后首次發(fā)病且經(jīng)我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院的??漆t(yī)生確診初次罹患本附加合同所定義的惡性腫瘤,且在初次確診惡性腫瘤之日后生存滿三年或三年以上的情況下,若被保險(xiǎn)人在我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院的??漆t(yī)生確診仍處于惡性腫瘤狀態(tài)[惡性腫瘤狀態(tài):惡性腫瘤需符合本附加合同的定義,惡性腫瘤狀態(tài)包括以下情況:與前一次惡性腫瘤無關(guān)的新發(fā)惡性腫瘤;前一次惡性腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移;前一次惡性腫瘤仍持續(xù)存在。],我們按本附加合同的基本保險(xiǎn)金額給付惡性腫瘤持續(xù)或復(fù)發(fā)保險(xiǎn)金,本附加合同終止。
除本附加合同另有約定外,等待期為自本附加合同生效日或復(fù)效日(以較遲者為準(zhǔn))起一百八十天。
第四條 責(zé)任免除
被保險(xiǎn)人因以下情形之一而罹患本附加合同所定義的惡性腫瘤的,我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)責(zé)任,本附加合同終止,我們向您退還本附加合同的現(xiàn)金價(jià)值[ 現(xiàn)金價(jià)值:指本附加合同所具有的價(jià)值,通常體現(xiàn)為您解除合同時(shí),根據(jù)精算原理計(jì)算的,由我們退還的那部分金額。各保險(xiǎn)單年度末的現(xiàn)金價(jià)值載明于保險(xiǎn)單現(xiàn)金價(jià)值表中。]:
一、核爆炸、核輻射或核污染;
二、被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病[ 感染艾滋病病毒或患艾滋?。喊滩〔《局溉祟惷庖呷毕莶《?,英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征,英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的,為感染艾滋病病毒;如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的,為患艾滋病。];
三、遺傳性疾病[ 遺傳性疾?。褐干臣?xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)(染色體和基因)發(fā)生突變或畸變所引起的疾病,通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。],先天性畸形、變形或染色體異常[ 先天性畸形、變形或染色體異常:指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)確定。]。
第五條 其他免責(zé)條款
除第四條“責(zé)任免除”外,本附加合同中還有一些免除我們責(zé)任的條款,詳見第十條“合同效力恢復(fù)”、第十五條“如實(shí)告知”、第十六條“年齡性別錯(cuò)誤”以及“腳注5惡性腫瘤”中背景突出顯示的內(nèi)容。
第三章 保險(xiǎn)費(fèi)及寬限期
第六條 保險(xiǎn)費(fèi)及寬限期
您應(yīng)按本附加合同約定的保險(xiǎn)費(fèi)交費(fèi)期間、應(yīng)付日、交費(fèi)方式等交付本附加合同的保險(xiǎn)費(fèi)。
分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的,在您交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后,您應(yīng)在保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)付日或應(yīng)付日前交付以后各期保險(xiǎn)費(fèi)。若到期未交付保險(xiǎn)費(fèi),自保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)付日的次日零時(shí)起六十日為寬限期。寬限期內(nèi)本附加合同繼續(xù)有效,若您發(fā)生保險(xiǎn)事故,我們?nèi)猿袚?dān)保險(xiǎn)責(zé)任,但給付保險(xiǎn)金時(shí)須扣除已到期而未交的保險(xiǎn)費(fèi)。
除本附加合同另有約定外,寬限期期滿日保險(xiǎn)費(fèi)仍未交付的,本附加合同自寬限期期滿日的次日零時(shí)起效力中止。
第七條 欠款扣除
我們給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金、退還現(xiàn)金價(jià)值或退還保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),應(yīng)先扣除所欠交的保險(xiǎn)費(fèi)、其他未還款項(xiàng)及相應(yīng)利息。
第四章 保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)合同成立與生效、解除及終止
第八條 保險(xiǎn)期間
本附加合同的保險(xiǎn)期間為終身。
第九條 保險(xiǎn)合同成立與生效
您提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、我們同意承保,本附加合同成立。
若本附加合同與主合同同時(shí)投保,我們將簽發(fā)保險(xiǎn)單作為本附加合同成立的標(biāo)志。除本附加
合同另有約定外,本附加合同自我們收到首期保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)起開始生效。
本附加合同的成立日、生效日均載明于保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)單批注上。
除本附加合同另有約定外,我們自本附加合同的生效日零時(shí)起開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
第十條 合同效力恢復(fù)
自本附加合同效力中止之日起二年內(nèi),您可書面申請(qǐng)恢復(fù)本附加合同效力。您交清所欠交的保險(xiǎn)費(fèi)、其他未還款項(xiàng)及相應(yīng)利息,經(jīng)我們審核同意并于保險(xiǎn)單上批注后的次日零時(shí)起,本附加合同效力恢復(fù)。
本附加合同效力中止期間,我們對(duì)所發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
若自本附加合同效力中止之日起二年內(nèi)雙方未達(dá)成本附加合同效力恢復(fù)協(xié)議的,我們有權(quán)解除本附加合同,并向您退還本附加合同的現(xiàn)金價(jià)值。
第十一條 投保人解除合同
在本附加合同有效期內(nèi),且在猶豫期后,您申請(qǐng)解除本附加合同,應(yīng)出具下列文件:
一、保險(xiǎn)合同;
二、解除合同申請(qǐng)書;
三、您的有效身份證件[ 有效身份證件:指由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件,如居民身份證、戶口簿、按規(guī)定可使用的護(hù)照等。]。
自我們收到解除合同申請(qǐng)書時(shí),本附加合同終止。我們自收到解除附加合同申請(qǐng)書之日起三十日內(nèi),向您退還本附加合同的現(xiàn)金價(jià)值。您在猶豫期后解除本附加合同會(huì)遭受一定損失。
第十二條 合同效力終止
發(fā)生下列情形之一時(shí),本附加合同效力終止:
一、主合同解除、期滿、終止或變更為減額交清保險(xiǎn);
二、您申請(qǐng)解除本附加合同;
三、本附加合同效力中止且未能按第十條辦理;
四、被保險(xiǎn)人身故;
五、主合同或本附加合同約定的其他終止情形。
第五章 保險(xiǎn)金申請(qǐng)
第十三條 訴訟時(shí)效
被保險(xiǎn)人或者受益人向我們請(qǐng)求給付惡性腫瘤復(fù)發(fā)或持續(xù)保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效為二年,自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
第十四條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)
在申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí),申請(qǐng)人須填寫保險(xiǎn)金申請(qǐng)書,并提供下列證明和資料:
一、保險(xiǎn)合同;
二、申請(qǐng)人的有效身份證件;
三、我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人病歷、病理、血液及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的診斷證明文件;
四、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明或資料。
以上證明和資料不完整的,我們將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明或資料。
第六章 一般條款
第十五條 如實(shí)告知
訂立本附加合同時(shí),我們應(yīng)向您說明本附加合同的內(nèi)容。
對(duì)保險(xiǎn)條款中免除我們責(zé)任的條款,我們?cè)谟喠⒏郊雍贤瑫r(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起您注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。
我們就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問,您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響我們決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,我們有權(quán)解除本附加合同。
如果您故意不履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)于本附加合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
如果您因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,對(duì)于本附加合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
我們?cè)诟郊雍贤喠r(shí)已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的,我們不得解除附加合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
本條規(guī)定的附加合同解除權(quán),自我們知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自本附加合同成立之日起超過二年的,我們不得解除本附加合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第十六條 年齡性別錯(cuò)誤
您在申請(qǐng)投保時(shí),應(yīng)將被保險(xiǎn)人有效身份證件載明的出生日期和性別在投保單上填明。該被保險(xiǎn)人的投保年齡以有效身份證件載明的出生日期計(jì)算的周歲年齡為準(zhǔn)。若發(fā)生錯(cuò)誤,我們依下列約定處理:
一、您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí),并且其真實(shí)年齡不符合本附加合同約定投保年齡限制的,在保險(xiǎn)事故發(fā)生之前我們有權(quán)解除本附加合同,并向您退還本附加合同的現(xiàn)金價(jià)值。
本款規(guī)定的附加合同解除權(quán),自我們知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自本附加合同成立之日起超過二年的,我們不得解除附加合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,我們承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
二、您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí),致使您實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的,我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故,在給付保險(xiǎn)金時(shí)按實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例折算。
三、您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí),致使您實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的,我們會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無息退還給您。
第十七條 猶豫期
自您簽收本附加合同起十五日內(nèi)為猶豫期。在猶豫期內(nèi),若我們未承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,您可以書面申請(qǐng)解除本附加合同。自我們收到解除申請(qǐng)時(shí)起(若為郵寄,則以寄發(fā)郵戳為準(zhǔn)),本附加合同自始無效。您向我們退回保險(xiǎn)合同,我們無息向您退還已收到的保險(xiǎn)費(fèi)。
第十八條 受益人指定
除本附加合同另有約定外,惡性腫瘤持續(xù)或復(fù)發(fā)保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人