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眾民?!ぐ偃f醫(yī)療險(xiǎn)(單人版)  經(jīng)典版

披露名 : 眾民?!ぐ偃f醫(yī)療險(xiǎn)

  • 年齡覆蓋廣
  • 免健康告知
  • 無職業(yè)限制
  • 高保額、高賠付比例

保費(fèi)
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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀



  • 投保須知

猶豫期 2天
等待期 30天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本保險(xiǎn)產(chǎn)品由眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保(以下簡稱“眾安保險(xiǎn)”),眾安保險(xiǎn)總部設(shè)立于上海,通過互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺(tái)地區(qū)除外)開展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關(guān)的保險(xiǎn)業(yè)務(wù),主要服務(wù)會(huì)通過電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)等方式為您提供全面便捷的保險(xiǎn)服務(wù)。眾安保險(xiǎn)不設(shè)分支機(jī)構(gòu),在您所在的地區(qū),可能無法直接提供及時(shí)的面對(duì)面線下服務(wù)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
退保損失 本合同生效之日0時(shí)起2日(含第2日)為猶豫期,猶豫期后投保人申請退保的,退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))]×(1-35%);經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算,如本保單已發(fā)生保險(xiǎn)金給付,未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)為零。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險(xiǎn)公司提供電子保單作為雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會(huì)直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺(tái)在線客服協(xié)助提供。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)公司將在投保時(shí)按您選擇的支付方式收取保險(xiǎn)費(fèi)。
續(xù)保提示 本合同為不保證續(xù)保合同,保險(xiǎn)期間為一年。保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險(xiǎn)公司同意,交納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。
若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí),本合同對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售,保險(xiǎn)公司將不再接受投保申請。

其余須知:

  1. 1. 【承保年齡】本產(chǎn)品限已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的人員投保,且投保年齡為出生滿30天-105周歲。
  2. 2. 【醫(yī)院范圍】本產(chǎn)品就診醫(yī)院限中華人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門及臺(tái)灣地區(qū))二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院普通部。
  3. 3. 【產(chǎn)品介紹】本產(chǎn)品分為經(jīng)典版和臻選版,兩個(gè)版本保障內(nèi)容差異介紹詳見《附件》
  4. 4. 【費(fèi)率優(yōu)享】本產(chǎn)品可享受費(fèi)率優(yōu)享,2人省5%,3人省10%,4人省15%,5人及以上省20%。
  5. 5. 【退保要求】本保單生效后48小時(shí)申請退保的,退還全部移交保費(fèi),超過48小時(shí)申請退保退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。年交版未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-保險(xiǎn)單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù)]×(1-35%)。
  6. 6. 【增值服務(wù)】經(jīng)典計(jì)劃和臻選計(jì)劃增值服務(wù)介紹及申請路徑:增值服務(wù)介紹請點(diǎn)擊《附件》

    增值服務(wù)內(nèi)容

    經(jīng)典版

    臻享版

    醫(yī)療墊付服務(wù)

    重疾綠通服務(wù)

    腫瘤特藥服務(wù)

    用藥前基因檢測

    質(zhì)子重離子服務(wù)

    就醫(yī)陪診服務(wù)

    住院護(hù)工服務(wù)

    專屬服務(wù)(五選一)

    X

  7. 7. 【特別約定】請投保前仔細(xì)閱讀特別約定事項(xiàng),特別約定介紹請點(diǎn)擊《附件》
    注:不承擔(dān)初次投保前、等待期內(nèi)或非連續(xù)重新投保前已罹患的以下5類疾病,及因該疾病或并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用;不承擔(dān)初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生意外事故導(dǎo)致的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用:
    a.腫瘤類:惡性腫瘤*、顱內(nèi)腫瘤或占位、脊髓腫瘤或占位、肝占位*; 
    b.肝腎疾病類:慢性腎?。–KD4期及以上)、肝硬化、肝衰竭;
    c.心腦血管及糖脂代謝疾病類:冠心病、心肌梗死、心功能不全(心功能Ⅲ級(jí)及以上)、主動(dòng)脈夾層、心肌病、房顫/房撲、肺動(dòng)脈高壓、腦梗死、腦出血、心瓣膜病、高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥; 
    d.肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、間質(zhì)性肺??;
    e.其他:帕金森病,動(dòng)脈瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征,嗜(噬)血細(xì)胞綜合征,胰腺炎,潰瘍性結(jié)腸炎,克羅恩病,骨壞死,脊椎/脊柱/胸廓疾病*,癲癇,癱瘓;
    f.意外:初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生的意外事故。
    釋義:(1)惡性腫瘤:包括癌、肉瘤,含白血病、淋巴瘤。指首次投保前已罹患惡性腫瘤的持續(xù)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。明確為投保后新發(fā)的惡性腫瘤不在此范圍內(nèi),可正常賠付;
    (2)脊椎/脊柱/胸廓疾病:包括脊柱側(cè)彎、胸廓畸形、椎間盤疾患、椎骨滑脫、椎管狹窄、脊髓型頸椎病。
  8. 8. 【理賠流程】
    第1步:報(bào)案:在安卓應(yīng)用市場或APPStore,搜索下載眾安保險(xiǎn)APP?
    第2步:材料提交:使用在線理賠申請服務(wù),根據(jù)指引提交理賠申請材料?
    第3步:審核材料:保險(xiǎn)公司將及時(shí)進(jìn)行審核、調(diào)查、反饋結(jié)果,并根據(jù)情況通知寄送紙質(zhì)材料?
    第4步:獲得理賠金:對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)公司會(huì)將理賠金直接轉(zhuǎn)賬至被保險(xiǎn)人/受益人名下的指定賬戶。
  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后,我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請聯(lián)系慧擇報(bào)案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí),請您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí),請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中,慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q如何進(jìn)行退?;虮H?/strong>
A您可通過眾安保險(xiǎn)APP或眾安保險(xiǎn)小程序(路徑:我的-我的保單-保單服務(wù))發(fā)起退?;虮H?wù)申請,或撥打眾安保險(xiǎn)客服電話952299或10109955發(fā)起退?;虮H暾?。
Q重大既往癥包括哪些疾病,一般既往癥包括哪些?
A五類重大既往癥指初次投保前或非連續(xù)重新投保前已罹患的本產(chǎn)品列明的五類疾病,包括:以下1-5類疾病,及因該疾病或并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用;不承擔(dān)初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生意外事故導(dǎo)致的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用:
a.腫瘤類:惡性腫瘤*、顱內(nèi)腫瘤或占位、脊髓腫瘤或占位、肝占位*;
b.肝腎疾病類:慢性腎?。–KD4期及以上)、肝硬化、肝衰竭;
c.心腦血管及糖脂代謝疾病類:冠心病、心肌梗死、心功能不全(心功能Ⅲ級(jí)及以上)、主動(dòng)脈夾層、心肌病、房顫/房撲、肺動(dòng)脈高壓、腦梗死、腦出血、心瓣膜病、高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥;
d.肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、間質(zhì)性肺?。?br /> e.其他:帕金森病,動(dòng)脈瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征,嗜(噬)血細(xì)胞綜合征,胰腺炎,潰瘍性結(jié)腸炎,克羅恩病,骨壞死,脊椎/脊柱/胸廓疾病*,癲癇,癱瘓;
f.意外:初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生的意外事故。
釋義:(1)惡性腫瘤:包括癌、肉瘤,含白血病、淋巴瘤。指首次投保前已罹患惡性腫瘤的持續(xù)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。明確為投保后新發(fā)的惡性腫瘤不在此范圍內(nèi),可正常賠付;
(2)脊椎/脊柱/胸廓疾?。喊怪鶄?cè)彎、胸廓畸形、椎間盤疾患、椎骨滑脫、椎管狹窄、脊髓型頸椎病。
(3)肝占位:指肝臟惡性腫瘤、肝臟性質(zhì)不明的占位性病變,不包含投保前已明確為肝囊腫、肝血管瘤、肝錯(cuò)構(gòu)瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)鈣化灶的情況。
除上述1-5類疾病及其并發(fā)癥、承保前已發(fā)生的意外事故,為一般既往癥。
Q因重大既往癥住院可以獲得賠付嗎?
A本產(chǎn)品不承擔(dān)初次投保前或非連續(xù)重新投保前已罹患本產(chǎn)品列明的五類疾病,并因該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。舉例:小安在去年被診斷為“乳頭狀甲狀腺癌”,在8月1日為自己投保了一份本產(chǎn)品,于9月10日因“乳頭狀甲狀腺癌”住院治療,出院后向保險(xiǎn)公司申請理賠。保險(xiǎn)公司審核發(fā)現(xiàn),小安在投保前已被診斷為“乳頭狀甲狀腺癌”,該疾病屬于本合同列明的五類疾病中的“腫瘤類”,故此次不能獲得賠付。10月10日,小安因高血壓二級(jí)(收縮壓<180mmHg,舒張壓<110mmHg)再次入院治療,出院后向保險(xiǎn)公司申請理賠,保險(xiǎn)公司審核發(fā)現(xiàn),雖然小安在投保前已被診斷為高血壓二級(jí),但是該疾病不屬于除外的重大既往癥,故此次可以獲得賠付。
Q無社保人員是否可以參保?
A無社保人員不能投保本產(chǎn)品。本產(chǎn)品限已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的人員投保,且投保年齡為出生滿30天-105周歲。
Q等待期有多久?
A1)等待期為自合同生效日起計(jì)算的一段時(shí)間,具體天數(shù)在合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
2)本產(chǎn)品等待期30天,保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保、因遭受意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療無等待期。
3)如承保保單為分期繳付保費(fèi),若下一年度保單生效時(shí)未繳清上一年度保單的保險(xiǎn)費(fèi),則下一年度保單的等待期重新計(jì)算。
Q免賠額是什么意思?
A免賠額指的是需要被保險(xiǎn)人自行承擔(dān),保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償?shù)牟糠帧?/span>